Les hypertrophies

Hypertrophie auriculaire droite (HAD)



Celle-ci est presque toujours associée à une hypertrophie ventriculaire droite (HVD).



1. Caractéristiques de l'HAD isolée: onde P pulmonaire

• onde P ample (> 2,5 mm) positive en DII et DIII
  
• onde P bifide avec en V1 la déflection positive supérieure à la déflection négative
  
• largeur normale
  
• déviation axiale droite de l'onde P (axe P > + 75°)
  

DI	aVR	V1 (bifide) (positif > négatif)	V4
DII [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]	aVL	V2	V5
DIII [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]	aVF	V3	V6

2. Causes d'HAD:

• sténose tricuspidienne = HAD sans HVD
  
• pneumopathies chroniques (BPCO, HTAP primitive, ...)
  
• surcharges cardiaques droites
  

3. Variante congénitale de l'H.A.D.
Dans le cadre de cardiopathies congénitales, on peut rencontrer
une HAD également, mais avec des caractéristiques électriques
différentes:

• axe de l'onde P normal
  
• onde P ample (>2,5 mm) positive en DI et DII (et non DII et DIII)
  

Hypertrophies auriculaires gauches (HAG)



Isolées en cas de valvulopathies mitrale, elles sont le plus
souvent associées à une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG).



1. Caractéristiques: l'onde P mitrale

• Largeur de l'onde P en DII > 0,12 sec (3 petits carreaux)
  
• Amplitude normale (<2,5 mm)
  
• Axe P normal ou dévié à gauche (ÂP entre - 90° et + 15°)
  
• Aspect bifide en V1 avec Index de Morris
  positif
  (le plus sensible, le plus spécifique): Profondeur et durée accrue de la
  partie négative, d'où une surface > 1 petit carreau (- 0.04 mm x
  sec)
  
• Aspect en M en DI, DII
  

DI	DII	DIII
aVR [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]	aVL	aVF
V1 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]	V2	V3
V4 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]	V5	V6

2. Diagnostic différentiel:

• HAD secondaire à un emphysème (pseudo HAG)
  
• Troubles de conduction intra-auriculaires sans hypertrophie ni dilatation de l'oreillette gauche
  

3. Causes d'HAG:

• Sténose mitrale (HAG isolée)
  
• Toutes les causes d'HVg
  

Hypertrophies ventriculaires gauches (HVG)



Isolées le plus souvent, elles s'associent quand elles sont
évoluées ou importantes à une hypertrophie auriculaire gauche (HAG).

1. Caractéristiques (Spécificité # 100%, sensibilité médiocre)
   
   
   
   • Indice de Sokolow-Lyon (sensibilité = 24%)(le plus fréquent):
     
     S1 + R5, R6 > 35 mm si âge > 35 ans,
     > 45 mm si âge < 35 ans
     (On prend la plus grande onde R en V5 ou V6.)
     
   • Indice de Sokolow modifié:
     
     S1, S2 + R5, R6, mais il y a plus de faux positifs.
     
   • Indice de Cornell(sensibilité = 36%) (récent):
     
     RaVL + SV3 > 28 mm chez l'homme, > 20 mm chez la femme
     

EXEMPLE 1
V1	V2	V5	V6
Sokolow (S1+R6) = 41 mm	Sokolow (S1+R5) = 50 mm	Sokolow modifié (S2+R5) = 41 mm	Sokolow modifié (S2+R6) = 32 mm

EXEMPLE 2
aVL	V1	V3	V6
Cornell (RaVL+SV3) = 31 mm		Sokolow (S1+R6) = 38 mm	Sokolow modifié (S2+R6) = 46 mm

Diagnostic différentiel:

• Infarctus antérieur: aspect QS en V1 à V3, car ondes R rabotées
  
• Bloc de branche gauche complet, par élargissement du complexe QRS
  
• Hypertrophie physiologique des sportifs
  

Etiologies d'HVG:

• Valvulopathies mitrales
  
• Valvulopathies aortiques
  
• Hypertension artérielle
  

HYPERTROPHIES MIXTES


Les hypertrophies mixtes sont les hypertrophies touchant à la fois les 2 oreillettes ou les 2 ventricules.

1. Hypertrophies bi-auriculaires:
   Une hypertrophie des 2 oreillettes peut être évoquée en présence de chacun des signes ci-dessous décrits.
   
   
   
   Caractéristiques:
   
   
   
   • DII : onde P large (> 0,12 sec) et ample (> 2,5 mm de hauteur)
     
   • V1: partie positive ample et pointue, suivie d'une portion négative large et lente
     
   • Association de signes d'HAG et axe de l'onde P hyperdroit (ÂP > + 75°)
     

Causes:

Pas de causes spécifiques, mais des maladies associées. Par
exemple, une valvulopathie mitrale avec une valvulopathie
tricuspidienne.

Hypertrophies bi-ventriculaires:

Une hypertrophie des 2 ventricules peut être évoquée devant les signes électrocardiographiques ci-dessous décrits.



Caractéristiques:

• HVG + axe du QRS droit (> + 110°)
  
• HVG + transition précoce (en V1, V2)
  
• HVG + onde R hautes en V1 (le plus fiable)
  

Causes:

• Communication inter ventriculaire (C.I.V.) : c'est la seule étiologie spécifique.
  
• Causes d'HVG et d'HVD associées.(Par exemple, HTA et BPCO)
  

merci