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Référentiel Collège de Médecine Intensive, réanimation, urgences et défaillances viscérales aiguës 2021 pdf gratuit

Réussir les ECN

Auteur : CEMIR Collège des Enseignants de Médecine Intensive Editeur : ELSEVIER / MASSON Collection : Référentiels des Collèges Date parution : 04/2021 (7ème édition)

L'ouvrage :
Parfaitement conforme au programme de DFASM (diplôme de formation approfondie en sciences médicales), cet ouvrage s'inscrit dans la réforme du 2e cycle des études de médecine (R2C) et la préparation de l'ECN réformé.
Clair, précis et didactique, il propose l'ensemble des items de l'ECN sur les urgences et les défaillances viscérales aiguës et prépare l'acquisition des connaissances pour les situations de départ, dans une structure nouvelle :
> des chapitres qui abordent chaque item de manière exhaustive ;
> des focus médecine intensive-réanimation qui présentent les formes les plus aiguës d'un ou plusieurs items ;
> des fiches qui mettent l'accent sur les aspects physiologiques, sémiologiques ou thérapeutiques.
Chacun de ces 3 éléments démarre par une liste des situations de départ et un tableau de hiérarchisation des items de connaissances puis développe la thématique dans une maquette évoluée qui permet d'identifier, à l'aide de balises et de couleurs, les différents rangs A (noir), B (bleu) et C (vert).
Le contenu est clair, étayé par de nombreux tableau et figures, il propose de nombreuses rubriques nouvelles comme Vignette clinique, Tic-tac, Points de vigilance, Erreurs fréquentes, Quiz... qui permettent une forte imbrication entre connaissances et compétences, et en facilitent l'acquisition.
Cette 7ème édition offre un contenu complètement renouvelé tant sur le plan des données scientifiques et médicales profondément mises à jour que dans sa structure. Elle propose également des compléments en ligne (vidéos et accès aux illustrations via une banque d'images).
Accédez à la banque d'images de cet ouvrage : l'ensemble des illustrations y sont regroupées et accessibles facilement via un moteur de recherche. Et retrouvez d'autres fonctionnalités.
Le public :
Les étudiants en DFASM qui souhaitent se préparer efficacement aux rangs A et B et valider leur DFASM ainsi que les étudiants de 3ème cycle pour une mise à jour de leurs connaissances.
Pour une maîtrise optimale des connaissances de la R2C :
> Les items à jour de la dernière numérotation
> Pour chaque item --> un tableau global de hiérarchisation des connaissances A et B avec code couleurs
> Dans chaque chapitre au fil du texte --> le repérage avec balises et code couleurs, des rangs de connaissances A et B et en bonus, C pour aller plus loin
> Les situations de départ avec leur numéro

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item ECN:

item R2C 4 - La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins.
Item R2C 5 - La gestion des erreurs et des plaintes l’aléa thérapeutique
Item R2C 97 - Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré)
Item R2C 98 - Myasthénie
Item R2C 105 - Épilepsie de l'enfant et de l'adulte
Item R2C 108 - Confusion, démences
Item R2C 135 - Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses
Item R2C 143 - Connaître les aspects spécifiques des soins palliatifs en réanimation
Item R2C 151 - Méningites, méningoencéphalites, abcès cérébral chez l'adulte et l'enfant
Item R2C 152 - Endocardite infectieuse
Item R2C 154 - Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
Item R2C 155 - Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques de l'adulte et de l'enfant
Item R2C 157 - Septicémie/Bactériémie/Fongémie de l'adulte et de l'enfant
Item R2C 158 - Sepsis et choc septique de l’enfant et de l’adulte
Item R2C 161 - Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Item R2C 167 - Hépatites virales
Item R2C 170 - Paludisme
Item R2C 177 - Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l'adulte et l'enfant
Item R2C 188 - Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte. Asthme, rhinite
Item R2C 191 - Fièvre chez un patient immunodéprimé
Item R2C 201 - Transplantation d'organes : aspects épidémiologiques et immunologiques principes de traitement complications et pronostic aspects éthiques et légaux. Prélèvements d'organes et législation.
Item R2C 203 - Dyspnée aiguë et chronique
Item R2C 205 - Hémoptysie
Item R2C 206 - Épanchement pleural liquidien
Item R2C 209 - Bronchopneumopathie chronique obstructive chez l'adulte
Item R2C 214 - Thrombopénie chez l'adulte et l'enfant
Item R2C 215 - Purpuras chez l'adulte et l'enfant
Item R2C 224 - Hypertension artérielle de l'adulte
Item R2C 226 - Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
Item R2C 229 - Surveillance et complications des abords veineux
Item R2C 234 - Insuffisance cardiaque de l'adulte
Item R2C 245 - Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant
Item R2C 247 - Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications
Item R2C 258 - Élévation de la créatininémie
Item R2C 267 - Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques
Item R2C 268 - Hypercalcémie
Item R2C 278 - Ictère
Item R2C 279 - Cirrhose et complications
Item R2C 280 - Ascite
Item R2C 325 - Identification et gestion des risques liés aux médicaments et aux biomatériaux, risque iatrogène, erreur médicamenteuse
Item R2C 329 - Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications. Hémovigilance
Item R2C 330 - Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant, hors anti-infectieux (voir item 174). Connaitre les grands principes thérapeutiques.
Item R2C 331 - Arrêt cardio-circulatoire
Item R2C 332 - État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item 158), cardiogénique, anaphylactique
Item R2C 333 - Situations sanitaires exceptionnelles
Item R2C 334 - Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez : un brûlé, un traumatisé sévère, un traumatisé thoracique, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres et/ou du bassin, un traumatisé du rachis ou vertébro-médullaire, un traumatisé crânien ou crânio-encéphalique
Item R2C 336 - Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant
Item R2C 337 - Principales intoxications aiguës
Item R2C 338 - Œdème de Quincke et anaphylaxie
Item R2C 339 - Syndromes coronariens aigus
Item R2C 340 - Accidents vasculaires cérébraux
Item R2C 341 - Hémorragie méningée
Item R2C 342 - Malaise, perte de connaissance, crise convulsive chez l'adulte
Item R2C 343 - État confusionnel et trouble de conscience chez l'adulte et chez l'enfant
Item R2C 344 - Prise en charge d'une patiente atteinte de pré-éclampsie
Item R2C 348 - Insuffisance rénale aiguë - Anurie
Item R2C 355 - Hémorragie digestive
Item R2C 358 - Pancréatite aiguë
Item R2C 359 - Détresse et insuffisance respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Item R2C 360 - Pneumothorax

L'ouvrage :
Parfaitement conforme au programme de DFASM (diplôme de formation approfondie en sciences médicales), cet ouvrage s'inscrit dans la réforme du 2e cycle des études de médecine (R2C) et la préparation de l'ECN réformé.
Clair, précis et didactique, il propose l'ensemble des items de l'ECN sur les urgences et les défaillances viscérales aiguës et prépare l'acquisition des connaissances pour les situations de départ, dans une structure nouvelle :
> des chapitres qui abordent chaque item de manière exhaustive ;
> des focus médecine intensive-réanimation qui présentent les formes les plus aiguës d'un ou plusieurs items ;
> des fiches qui mettent l'accent sur les aspects physiologiques, sémiologiques ou thérapeutiques.
Chacun de ces 3 éléments démarre par une liste des situations de départ et un tableau de hiérarchisation des items de connaissances puis développe la thématique dans une maquette évoluée qui permet d'identifier, à l'aide de balises et de couleurs, les différents rangs A (noir), B (bleu) et C (vert).
Le contenu est clair, étayé par de nombreux tableau et figures, il propose de nombreuses rubriques nouvelles comme Vignette clinique, Tic-tac, Points de vigilance, Erreurs fréquentes, Quiz... qui permettent une forte imbrication entre connaissances et compétences, et en facilitent l'acquisition.
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Le public :
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Pour une maîtrise optimale des connaissances de la R2C :
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Urgences –  Défaillances viscérales aiguës, Situations exceptionnelles med-line

pdf gratuit

(Épidémies, attentats, exposition nucléaire-radiologique-chimique)

Collège National des Universitaires de Médecine d’Urgence (CNUMU) Collège National des Enseignants  de Thérapeutique (APNET) , ouvrage coordonné par Pr Dominique Pateron

• La deuxième édition actualisée de l’ouvrage officiel réalisé par le Collège National des Universitaires de Médecine d’Urgence (CNUMU) et le Collège National des Enseignants de Thérapeutique (APNET) pour les étudiants du DFASM.
  

• Rédigé par 60 enseignants de la discipline.
  
• Tout le programme officiel de l’iECN, item par item, pour l’UE 11.
  
• Dernières Recommandations HAS et Conférences de Consensus.
  
• L’indispensable à connaître pour l’iECN et les modules du DFASM.
  
• Pour chaque item, un rappel des objectifs pédagogiques, des tableaux, des encadrés, les mots clés, pour faciliter l’apprentissage et les révisions.
  
• Les références bibliographiques et les recommandations essentielles.
  
• Une fiche Points clés par item pour retenir l’essentiel.
  

+ 3 nouveaux chapitres sur les situations exceptionnelles d’urgence : pandémie ou épidémie de virus émergent, exposition nucléaire-radiologique-chimique, attentats…
Un livre indispensable pour mettre toutes les chances de votre côté.

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ECG critique aux urgences 2021 pdf gratuit

Auteurs: M. Mouhaoui, Z. Ammouri avec plusieurs collaborateurs scientifiques, cardiologue, ingénieurs et étudiants ...

Sans doute l'un des meilleurs au monde et adapté pour tout professionnel: didacticité, clarté, pratique, images mentales, iconographie, précision et une approche par compétence...

Dissipez vos doutes du quotidien et devenez des As de l'interprétation de l'ECG ...
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Auteurs: M. Mouhaoui, Z. Ammouri avec plusieurs collaborateurs scientifiques, cardiologue, ingénieurs et étudiants ...

Sans doute l'un des meilleurs au monde et adapté pour tout professionnel: didacticité, clarté, pratique, images mentales, iconographie, précision et une approche par compétence...

Dissipez vos doutes du quotidien et devenez des As de l'interprétation de l'ECG ...
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Cette nouvelle édition de Lecture radiologique aux urgences : l'indispensable est une aide essentielle pour tous ceux qui doivent faire rapidement une interprétation radiologique des lésions traumatiques et de certaines autres pathologies aux urgences.

 Cet ouvrage pragmatique repose sur l'approche analytique étape par étape qui permet de répondre à la question : ' À première vue, ces images me paraissent normalesmais comment dois-je les analyser de manière logique et systématique ? '.

Un diagnostic radiologique précis dépend d'abord et avant tout d'une bonne compréhension de l'anatomie normale.

Ce guide de lecture de l'imagerie s'appuie sur un texte concis, mettant en exergue des dessins anatomiques novateurs. Chaque chapitre se déroule selon le même modèle :
l'anatomie normale,
l'analyse avec les points à contrôler,
les traumatismes fréquents,
les traumatismes rares mais importants,
les pièges potentiels.

Le contenu clair et pédagogique de cette nouvelle édition s'adresse en premier lieu aux radiologues, mais également aux urgentistes, chirurgiens orthopédiques, pédiatres.
Auteurs :
Traducteur Auteur Auteur Auteur Auteur Nigel Raby. FRCR : consultant radiologist, Glasgow. Laurence Berman : FRCR, University of Cambridge. Simon Morley : FRCR consultant radiologist, University College Hospitals, London. Gerald de Lacey : FRCR consultant radiologist, Radiology Red Dot Courses, London. Antoine Feydy : professeur de radiologie, radiologie B, hôpital Cochin - AP-HP, Université Paris-Descartes, Paris.

Complications immédiates de l’inconscience

Quand la victime inconsciente est laissée en décubitus dorsal et que la ventilation est spontanée, les voies aériennes peuvent être obstruées par la langue ou des mucosités et des vomissures (fig 10[url=#_bookmark9][/url]).
Ces problèmes peuvent être prévenus quand la victime est placée en décubitus latéral, car les liquides peuvent ainsi être drainés facilement hors de la bouche.

Diagnostic

Évaluation de l’état de conscience

La méthode la plus communément admise pour évaluer l’état de conscience est l’utilisation du score de Glasgow. Elle est fondée sur l’appréciation de la réponse verbale, de l’ouverture des yeux et de la réponse motrice du patient ( tableau 1).
En pratique, le médecin pose à haute et intelligible voix des questions simples « ouvrez les yeux, serrez-moi les mains ». En l’absence de réponse, des stimulations douloureuses nociceptives sont pratiquées pour confirmer l’inconscience.
 

Évaluation de la fonction ventilatoire

La manœuvre précédemment décrite étant effectuée, le médecin apprécie l’existence d’une ventilation en 10 secondes maximum:
 

Évaluation de la présence de la fonction circulatoire

Le médecin vérifie la présence du pouls carotidien. Lorsque le sauveteur n’a pas de connaissance médicale, la recherche du pouls n’est plus indispensable.
Il se place du côté de la carotide qu’il palpe en maintenant la tête avec l’autre main sur le front chez l’adulte.
 
Cette méthode est bien codifiée, elle consiste à :
•                     Chez l’enfant, le pouls doit être recherché sur la face latérale du cou en le palpant entre la pulpe de deux ou trois doigts médians de la main et le plan osseux constitué par la colonne cervicale.
•                     Chez le nourrisson, la prise de pouls se fait au niveau de l’artère humérale. La main du sauveteur se pose sur la partie moyenne du bras en face interne. La pulpe des doigts recherche à ce niveau les battements de l’artère.
•                      

•[size=9]                     [/size]Technique de sauvegarde des voies aériennes

•[size=9]                     [/size]Ouverture de la bouche et de la filière pharyngolaryngée

•                     Le principe est de pallier la chute de la langue par baisse du tonus musculaire et la chute des muscles peauciers du cou. L’ouverture de la bouche complète le dégagement de la filière pharyngolaryngée.
•                     La méthode la plus efficace est  la  technique  d’Esmarsh (Fig. 11).
•                     Elle consiste à ouvrir la bouche en pratiquant la subluxation du maxillaire inférieur.
•                     Placer les mains de chaque côté du visage de la victime.
•                     Les doigts accrochent l’angle du maxillaire inférieur, les pouces appuyant sur la branche horizontale.
•                     Les doigts soulèvent la mandibule tandis que la pression des pouces ouvre la bouche.
•                     Elle est associée à une prudente bascule de la tête en arrière dans l’axe du rachis cervical.
•                     Une méthode alternative consiste à basculer prudemment la tête vers l’arrière une main sur le front et à tirer avec l’autre main le menton vers l’avant, mettant ainsi les peauciers du cou en tension et soulevant le massif lingual et le massif épiglotti- que (manœuvre dite de chin lift) (Fig. 12).

•[size=9]                     [/size]Désobstruction buccopharyngée

•                     La désobstruction se fait d’abord au doigt pour les débris alimentaires ou un fracas dentaire éventuel. Elle pourra être
complétée par une aspiration, par un appareil d’appoint type aspirateur de mucosités manuel et par la mise de la tête sur la côté en l’absence de suspicion de lésion du rachis cervical.
 

Position latérale de sécurité

La position latérale de sécurité est utilisée pour la prise en charge des victimes qui sont inconscientes (ou avec un score de Glasgow inférieur à 11) mais dont la ventilation et les signes de circulation sont conservés (classe indéterminée).
Le compromis est nécessaire entre une position idéale pour dégager au maximum les voies aériennes et la position optimale pour surveiller le patient et garder une bonne rectitude du corps :

Principes

Plusieurs versions de la position latérale de sécurité existent, chacune avec ses propres avantages. Aucune position n’est parfaite pour toutes les victimes.
Pour décider quelle position utiliser, il faut considérer six principes:

Technique

La technique conseillée par l’ERC et enseignée en France est  la suivante (Fig. 13) :

Principale variante

La technique dite de HAINES (High Arm IN Endangered Spine) est recommandée par certains auteurs en cas de suspicion de lésion du rachis ou pour les victimes ayant un gabarit supérieur au sauveteur (Fig. 14).
Elle consiste par un mouvement de rotation du corps sur le membre supérieur en extension, le sauveteur étant placé à l’arrière de la victime et effectuant un effort de poussée.
Certaines complications ont été décrites lors son utilisation : étirement du plexus brachial, compression de l’artère humérale.

 

vidéo:

Précautions

Si un traumatisme rachidien est présent ou suspecté, la victime ne doit être bougée que si l’ouverture des voix aériennes ne peut être maintenue d’une autre manière (manœuvre d’Esmarch par exemple).
Cela peut être le cas si le médecin seul a besoin de quitter la victime pour appeler les secours médicalisés.
En position latérale de sécurité, il convient de surveiller la victime, particulièrement pour la chute de débit sanguin dans  le bras du dessous.
Certains auteurs préconisent de tourner la victime du côté opposé, si celle-ci reste en position latérale de sécurité plus de 30 minutes.
Lors de la position latérale de sécurité chez la femme enceinte, la rotation se fait sur le côté gauche de la patiente   pour éviter la compression de la veine cave inférieure par le fœtus.



Après constatation de l’absence de ventilation, il faut alerter ou faire alerter le plus rapidement possible les secours spéciali- sés, puis démarrer les manœuvres de réanimation cardiopulmo- naire.
 

Séquence chez l’adulte

Le sauveteur pratique deux insufflations par la technique du bouche-à-bouche ou du bouche-à-nez (le niveau de preuve est équivalent).
Il vérifie l’absence de signe de circulation en contrôlant l’absence de toux, de mouvement et, pour les professionnels, l’absence de pouls carotidien sur  une  durée maximale de 10 secondes.
En l’absence de circulation, Il pratique une série de 30 com- pressions thoraciques.
Le sauveteur répète les  cycles de  deux insufflations et  de  30 massages en contrôlant la reprise d’une activité cardiaque et/ou pulmonaire tous les cinq cycles.
 

Technique chez l’adulte

Ventilation artificielle

Le bouche-à-bouche se pratique en basculant prudemment la tête de la victime en arrière, une main au front, l’autre au menton. Le nez est pincé pour éviter toute fuite. La bouche du sauveteur englobe celle de la victime de façon étanche et l’insufflation se fait lentement sur 1,5 à 2 secondes. Le volume est suffisant dès que le thorax commence à se soulever.
En ce qui concerne le bouche-à-nez, la bouche est fermée par la main sur le menton et l’insufflation se fait par le nez avec les mêmes critères techniques que le bouche à bouche.
Il est recommandé d’utiliser un masque facial possédant un filtre antibactérien et une valve antiretour lors de la ventilation artificielle.

Compressions thoraciques

Les compressions thoraciques sont pratiquées sur une per- sonne en décubitus dorsal sur un plan dur et le thorax dénudé.
La pression se fait avec le talon de la main dans le prolonge- ment de l’avant-bras, les épaules du sauveteur étant à la verticale de la zone d’appui. La seconde main se positionne sur la première, les doigts sont relevés pour éviter de casser des côtes.
Les compressions thoraciques sont d’une amplitude de 4 à
5 cm, le temps de compression sera égal au temps de relâchement.
La fréquence instantanée des compressions thoraciques est de 100 par minute. Les pauses en massage pour ventiler ramènent la fréquence réelle de massage à environ 80 par minute.
La zone de compression est située sur la ligne médiane, à la face antérieure du sternum, le plus proche possible des pieds en protégeant l’apophyse xiphoïde. Elle se mesure en mettant un doigt sur l’apophyse xiphoïde, un deuxième doigt à côté du premier en sécurité et le talon de l’autre main est contigu à ces doigts.

Séquence chez l’enfant, entre 1 et 8 ans  et chez le nouveau-né, de moins de 1 an

Les différences portent sur le cycle qui est d’une ventilation pour cinq massages.
La comparaison des cycles 1 : 5 versus 2 : 15 sur mannequin n’a pas montré de différence significative en termes de volume courant et même une augmentation de la fréquence cardiaque par minute pour les cycles à 2 : 15.
La surveillance de la reprise de la ventilation ou de la circulation se fait tous les 20 cycles.
Quand le sauveteur est isolé, il est recommandé de pratiquer 1 minute de réanimation cardiopulmonaire avant d’alerter les secours.

Technique chez l’enfant et le nouveau-né

Chez l’enfant, le bouche-à-bouche et le bouche-à-nez se font de la même manière que chez l’adulte.
Chez le nouveau-né, la ventilation est pratiquée en englobant la bouche et le nez.
Les compressions thoraciques se font en appui avec un seul bras chez l’enfant, en déprimant le thorax de 3 à 4 cm.
Chez le nourrisson, les compressions se font avec la pulpe de deux doigts en déprimant le thorax de 2 à 3 cm. La zone d’appui se trouve sur le sternum à un travers de doigt sous la ligne intermamelonnaire.
La fréquence instantanée du massage est de 100 par minute quel soit l’âge.
Les autres éléments de technique sont identiques à l’adulte.
 

Défibrillation automatique

La mise en place de défibrillateur automatique (DA) améliore la survie des personnes en arrêt cardioventilatoire. Ces appareils vont être à la disposition du grand public dans un avenir très proche.
L’analyse du trouble électrique est automatique. Il existe des appareils où l’opérateur déclenche le choc (défibrillateur semi- automatique [DSA]) et d’autres ou le choc sera délivré sans intervention extérieure, après une alerte audiovisuelle (défi- brillateur entièrement automatique [DEA]).
L’amélioration du pronostic de l’arrêt cardioventilatoire ne peut se faire que par le renforcement de la chaîne de survie et  de ses deux premiers maillons : l’alerte et la réanimation cardiopulmonaire par le premier témoin.
 

La conduite à tenir immédiate face à une brûlure grave consiste à arroser la surface brûlée, à évaluer la gravité, à lutter contre l’hypothermie et à surveiller la victime en attendant le transfert hospitalier.
 

Diagnostic

Les facteurs de gravité d’une brûlure doivent être évalués rapidement pour permettre une orientation hospitalière la plus adaptée possible à la situation : profondeur ou degré, superficie ou étendue, localisation, agent responsable et terrain.
L’aspect de la brûlure détermine la profondeur et le degré : premier degré : érythème ; deuxième degré : phlyctène ; troi- sième degré : brun-chamois.
En secourisme, la brûlure est considérée comme grave si la surface brûlée en deuxième degré dépasse la moitié de la surface de la paume de la main de la victime. Cette règle est aussi bien applicable à l’enfant qu’à l’adulte.
Le pronostic d’une brûlure peut être vital en cas de localisa- tion au visage ou aux voies aériennes supérieures, fonctionnel en cas de localisation aux articulations, aux mains, au périnée   et esthétique en cas de localisation au visage.
Les brûlures chimiques et électriques sont considérées comme graves d’emblée.
Les autres critères classiques de gravité sont les âges extrêmes, (nourrissons, et personnes âgées) et en cas de terrain débilité, diabétique et éthylique par exemple.

Technique : l’arrosage

L’arrosage immédiat de la surface brûlée avec de l’eau fraîche, mais non glacée, est le premier geste de secours à effectuer. Plusieurs études montrent que cet arrosage immédiat est bien accepté par la majorité de la population. Ces études concernent souvent des sujets volontaires qui mettent en pratique ces recommandations.
L’arrosage de la brûlure a plusieurs effets bénéfiques : une diminution de la douleur, une réduction de la formation d’œdème une diminution du risque infectieux, une réduction   de la profondeur de la brûlure. Il semble diminuer la nécessité d’une greffe et la mortalité.
L’arrosage doit être effectué le plus tôt possible car il semble-  rait que plus le délai « brûlure-arrosage » est court, plus le bénéfice est grand.
La température de l’eau et le temps d’arrosage varient considérablement d’une étude à l’autre. Ofeigsons et al. ont montré que le meilleur rapport entre température idéale de l’eau et taux de mortalité se situe entre 20 et 25 °C. D’autres études ont prouvé un bénéfice pour une température de l’eau de 10 à 15 °C. Cependant, l’usage d’une eau glacée entraîne une hypothermie, un risque d’ischémie et une hausse du taux de mortalité. Pour empêcher l’hypothermie, la température de l’arrosage doit se situer entre 10 et 25 °C et la victime doit être couverte correctement dès que possible. De plus, l’hypothermie entretient une éventuelle détresse circulatoire liée aux brûlures. La durée d’arrosage est également très controversée, variant entre 5 et 30 minutes mais il faut toujours se méfier de l’hypo- thermie induite. La durée d’arrosage qui est retenue pour une brûlure thermique étendue est de 5 minutes. La diminution de la douleur est un bon critère pour arrêter l’arrosage. Dans tous les cas, l’arrosage ne doit pas retarder la prise en charge
médicale de la victime.
L’arrosage peut être remplacé par l’application de gels d’eau (pansements préconditionnés constitués d’eau gélifiée et existant dans différents formats).
Il faut toujours penser à ôter les bijoux qui pourraient aggraver les dommages dus aux brûlures (exemple : bague en cas de brûlures des mains) et à enlever les vêtements qui n’adhèrent pas à la lésion.

[size=21]Conduite à tenir[/size]

La conduite à tenir immédiate face à une brûlure grave consiste à arroser la surface brûlée, à évaluer la gravité, à lutter contre l’hypothermie et à surveiller la victime en attendant le transfert hospitalier.

Cas particuliers

Brûlures électriques

Les brûlures électriques sont moins fréquentes que les brûlures thermiques, mais elles présentent plusieurs spécificités. L’agent électrique est considéré comme grave d’emblée.
Le risque principal est, en effet, la survenue de troubles du rythme cardiaque allant jusqu’à l’arrêt cardiorespiratoire. Au niveau du point d’entrée du courant, la brûlure présente un aspect de troisième degré, le courant traverse ensuite une portion du corps, jusqu’au point de sortie qu’il faut systémati- quement rechercher. La brûlure peut résulter d’un courant à bas ou à haut voltage, inférieur ou supérieur à 1 000 V.
Les facteurs qui déterminent la nature et la sévérité des dommages sont : l’importance de l’énergie délivrée, le voltage, le type de courant, la durée du contact. Le courant à haute tension provoque les accidents les plus sérieux, mais le courant  à basse tension entraîne parfois la mort.
Les premiers gestes de secours débutent toujours par protéger la zone, couper la source du courant, ou alerter les autorités compétentes (la sécurité dans une entreprise). La victime n’est approchée que si la source de courant est maîtrisée. Le bilan initial conditionnera la prise en charge médicale ultérieure. Les brûlures des points d’entrée et de sortie seront couvertes. Toute victime d’un accident électrique sera hospitalisée pour un bilan clinique avec électrocardiogramme.
 

Brûlures chimiques

La conduite à tenir est similaire à celle des brûlures thermi- ques en dehors du temps d’arrosage qui sera prolongé. L’arro- sage prolongé permet, par effet de dilution, de lutter contre la diffusion du produit au travers des diverses couches  cuta-  nées. Si l’arrosage est trop court, le produit progresse en profondeur et aggrave les lésions.
Il faut toujours penser à ôter les vêtements imbibés de produit chimique quand ils ne sont pas adhérents à la peau.

Brûlures de l’enfant

La conduite à tenir est semblable à celle de l’adulte mais le terrain confère un critère de gravité à toute brûlure survenant chez l’enfant. De plus, l’étendue est considérée comme grave à partir de 5 % contre 10 % chez l’adulte.

Brûlures oculaires

Toute brûlure oculaire nécessite une consultation spécialisée en urgence, et les premiers gestes consistent à rincer abondam- ment les yeux et ce d’autant plus que l’agent est chimique, puis la victime est allongée les yeux fermés, éventuellement recou- verts de compresses stériles humides.
Les gestes de secourisme en cas de brûlures sont simples à réaliser et leurs bénéfices ont largement fait leurs preuves.



Les entorses et fractures représentent 26 % des lésions consécutives à un accident de la vie courante.
En cas d’accident traumatique, le médecin peut utiliser les techniques de premiers secours décrites ci-après en attendant la prise en charge par des équipes adaptées (Fig. 15).
 
 

Traumatisme suspecté du rachis cervical

Chez le patient suspect d’un traumatisme du rachis cervical,  il convient de caler la tête de celui-ci. La technique consiste à placer les mains de chaque côté de la face, les avants-bras posés à terre ou sur les genoux de façon à éviter la fatigue musculaire.
 
 

Traumatisme du thorax

Devant un traumatisme du thorax le patient conscient est positionné en semi-assis, pour permettre, par déclivité d’un éventuel hémothorax, la ventilation des sommets pulmonaires (Fig. 16).
Le patient inconscient suspect de traumatisme thoracique est placé en position latérale de sécurité du coté traumatisé.
Cas particulier des plaies thoraciques : il convient dans ce cas de ne pas pratiquer de pansement occlusif, que la plaie appa- raisse soufflante ou non. En effet, en cas d’atteinte pleurale sous-jacente, l’occlusion entraîne un phénomène de « trappage » de l’air et peut ainsi provoquer un pneumothorax rapidement compressif aggravant par là même l’état du patient.
 
 

Traumatismes abdominaux

Devant un traumatisme abdominal ouvert ou fermé, le patient algique peut être soulagé par un geste simple. Il suffit de le positionner cuisses fléchies pour détendre la sangle abdomi- nale (Fig. 17).
 

Traumatisme du membre supérieur

Le principe de prise en charge consiste à décharger les articulations du membre atteint. En l’absence de matériel d’immobilisation, l’utilisation d’un vêtement (chemise ou veste...) est possible. Le vêtement est retourné et maintenu par une épingle de sûreté ou un lien (cravate, foulard...) (Fig. 18).
Les articulations du poignet et du coude sont ainsi mainte- nues et le membre supérieur est placé coude au corps. La main est placée en supination les doigts étant apparents pour surveiller l’apparition de troubles vasculonerveux d’aval. En cas de luxation d’épaule, cette technique n’est pas applicable.
 

Traumatologie du membre inférieur

En dehors des traumatismes du pied, seul le calage du membre est recommandé en attendant la position d’une attelle par une équipe de secours.
 
 

Atteinte des tissus mous

Les atteintes fermées des tissus mous comprennent les entorses et les contusions musculaires. Le principe de base pour les premiers secours lors de lésion des tissus mous est de diminuer l’hémorragie, l’œdème et la douleur.
De nombreuses études chez l’être humain ont montré que l’application de glace est efficace pour réduire la douleur et la durée d’inflammation (classe 2 A). La  meilleure  façon pour appliquer de la glace est d’utiliser un sac plastique, les packs de gel réfrigérés semblent moins efficaces
 
Pour éviter une lésion liée au froid sur la peau, il est préféra- ble de limiter l’application de glace à 20 minutes.
Il convient d’éviter l’application de chaleur et les bandes compressives dans un premier temps car, à l’inverse de la cryothérapie, l’application de chaleur augmente le débit sanguin, la formation d’hématome, et la réponse inflammatoire.
La compression des lésions des tissus mous fermées par une bande circulaire élastique déclenche en amont la formation d’un œdème (classe indéterminée).
Il faut toujours suspecter une fracture osseuse lors de lésion des extrémités.
 
faisant appel à des formateurs qualifiés en secourisme issus d’organismes habilités que sont les centres d’enseignement des soins d’urgence (CESU), les sapeurs-pompiers ou les associations de secourisme (par exemple la Croix-Rouge Française, la Protection civile etc.).

Conclusion
Les gestes décrits dans cet article permettront au médecin isolé d’attendre le renfort par une équipe envoyée par le Samu, et la prise en charge du patient par des techniques adaptées de réanimation.
Le médecin isolé reste un professionnel de santé et est donc un premier maillon privilégié de la chaîne des secours. Il est, de plus, pour les secouristes (pompiers, associatifs, ambulanciers...), un référent en matière de santé et de premiers secours.
Pour toutes ces raisons, la simple lecture de cet article ne pourrait suffire à l’enseignement de ces méthodes. Nous conseillons à nos confrères de mettre en pratique ces gestes en
 
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  consultez la premiere partie ( partie 01 Obstruction aiguë des voies aériennes - Hémorragies) ici :

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Face aux situations d’urgence inopinée, le médecin isolé doit mettre en œuvre les gestes de premiers secours en y associant une expertise médicale. La connaissance et la maîtrise de ces gestes sont souvent insuffisantes même pour le professionnel de santé qu’est le praticien isolé. Le médecin doit successivement entreprendre les préalables aux actions de secours (protection, dégagements d’urgence, bilan de la victime et alerte des services spécialisés), identifier les détresses vitales et réaliser les gestes de premiers secours adaptés.


Contenu

Préalables à toute action de secours

Obstruction aiguë des voies aériennes

Hémorragies

Patient inconscient

Brulure

Patient en arrêt cardiorespiratoire

Traumatologie musculaire et osseuse

Conclusion
 
Protection de la victime et du sauveteur
Dès l’arrivée sur les lieux de la détresse, il faut toujours rechercher un danger pouvant générer un sur-accident. C’est le préalable à toute action de secours :

Dégagement d’urgence

Devant l’impossibilité de supprimer un danger vital réel, il convient de soustraire la victime à celui-ci sans délai, si elle ne peut le faire elle-même. Plusieurs techniques ont été décrites, seul ou à plusieurs : traction par les poignets, traction par les chevilles, extraction d’un véhicule... Toutes ont pour principe de préserver un axe tête-cou-tronc.
Ces techniques, souvent complexes, montrent rapidement leurs limites ; en termes d’extraction rapide, l’efficacité prime sur la technique.
 

Bilan de la victime

Cette étape permet une analyse rapide de la situation d’urgence et de l’état des fonctions vitales de la victime.
Le bilan consiste à évaluer la détresse vitale immédiate, l’état de conscience, la fonction ventilatoire, et la présence d’un pouls carotidien (ces techniques sont décrites dans le paragraphe
« Patient inconscient »).
 

Alerte des secours médicalisés

L’alerte des secours médicalisés ne doit pas faire retarder les gestes de sauvetage face à une détresse vitale immédiate.
Une fois le geste salvateur effectué, il convient d’appeler le Service d’aide médicale urgente (Samu) territorialement compétent.

L’obstruction complète des voies aériennes est une urgence pouvant entraîner le décès en quelques minutes en l’absence de traitement. L’étiologie la plus fréquente est l’obstruction par la chute de la langue en arrière dans le pharynx chez une per- sonne inconsciente ou en arrêt cardiorespiratoire. Une personne peut développer une obstruction des voies aériennes intrinsèque (langue, épiglotte) ou extrinsèque (corps étranger).
L’obstruction aiguë des voies aériennes par corps étranger (OAVACE) est la principale cause de suffocation accidentelle, mais c’est une cause évitable de l’arrêt cardiaque.
 

Les causes :

L’OAVACE doit être évoquée rapidement chez toute personne, en particulier jeune, qui arrête soudainement de respirer, se cyanose et perd connaissance sans raison apparente.
Chez l’adulte, l’OAVACE survient habituellement au cours d’un repas. Un morceau de viande est la cause la plus fréquente. Certains facteurs favorisants sont retrouvés lors de l’obstruc-
tion par corps étranger :
Dans un restaurant, les urgences obstructives peuvent être confondues avec une cause d’origine cardiaque et elles ont donné lieu à l’appellation de « café coronary » chez les Anglo-Saxons.

Diagnostic

L’efficacité du traitement est dépendante de la reconnaissance rapide des signes positifs de l’OAVACE.
L’obstruction des voies aériennes peut être partielle ou totale. En cas d’obstruction partielle, il faut évaluer la qualité de la ventilation. Si celle-ci est bonne, la personne reste réactive et peut tousser fortement. Fréquemment, il existe un wheezing entre les épisodes de toux. Tant que les échanges gazeux sont efficaces, il faut encourager la personne à tousser et à ventiler. Dans ces conditions, le sauveteur ne doit pas interférer avec les tentatives de la personne pour expulser le corps étranger mais doit rester à ses côtés et la surveiller.
La victime d’une obstruction aiguë des voies aériennes peut présenter immédiatement des signes de détresse ventilatoire ou secondairement suite à une respiration initialement satisfaisante.
Les signes de détresse ventilatoire seront :
La prise en charge d’une personne présentant une obstruction partielle des voies aériennes mal supportée est la même que lors d’une obstruction complète, il faut agir immédiatement.
Les signes de l’obstruction complète sont :
Si l’obstruction complète n’est pas levée, la personne va perdre connaissance et le décès peut survenir rapidement.
 
De nombreuses techniques de désobstruction sont utilisées à travers le monde. Il est difficile de comparer leur efficacité. Plusieurs sociétés savantes préconisent une ou plusieurs des méthodes de désobstruction suivantes :
 

Manœuvre de Heimlich

Elle est appelée aussi compression abdominale ou compres- sion abdominale sous-diaphragmatique. Elle est recommandée chez l’adulte et l’enfant conscient à partir de 1 an.
Les compressions abdominales par la méthode de Heimlich élèvent le diaphragme et augmentent la pression à l’intérieur  des voies aériennes, en poussant l’air venant des poumons. Cela peut être suffisant pour créer l’équivalent d’une « toux artifi- cielle » et expulser le corps étranger en dehors des voies aériennes.
Certaines complications sévères peuvent survenir comme la rupture ou des lacérations de viscères thoraciques ou abdomi- naux.  Pour ces raisons, cette manœuvre sera utilisée en dernier recours et les personnes l’ayant subi devront avoir un examen médical pour exclure ces complications. Pour diminuer le risque de complications, il faut une technique précise. Une régurgitation peut survenir consécutivement aux compressions et il faut y associer une aspiration endobuccale.

Sur une personne debout ou assise

Se placer debout derrière la victime, entourer vos bras autour de sa taille, et procéder de la façon suivante :
 
 
Chaque compression doit être détachée de la suivante.

Autoadministration

La personne présentant une obstruction complète des voies aériennes peut pratiquer les compressions abdominales sur elle- même avec la technique décrite précédemment, son propre poing empaumé par l’autre main et en pratiquant les compres- sions en haut et en arrière. En cas d’échec, la victime peut comprimer le haut de l’abdomen d’un mouvement sec en s’aidant du poids du corps sur n’importe quelle surface solide, comme le dossier d’une chaise ou le bord d’une table. Plusieurs pressions peuvent être nécessaires pour que le geste soit efficace.

Personne allongée

Pour pratiquer des compressions abdominales sur une victime inconsciente :
Il est possible d’utiliser le poids de son propre corps pour améliorer la technique.
 

Claques dans le dos

Le sauveteur débute les manœuvres de désobstruction par cinq claques dans le dos.
Pencher la personne en avant en soutenant la face antérieure du thorax d’une main et, avec l’autre main, pratiquer cinq claques vigoureuses entre les omoplates.
Les claques sont réalisées avec le talon de la main entre les omoplates. (fig 3)
En cas d’échec, il faut alors pratiquer cinq compressions abdominales.
 

Compressions thoraciques

Si la personne qui étouffe perd connaissance pendant la tentative de désobstruction, le sauveteur doit alerter les secours
(ou envoyer quelqu’un le faire) et débuter la réanimation cardiopulmonaire (RCP).
Les compressions thoraciques peuvent être une alternative à la manœuvre de Heimlich chez une femme dans les derniers mois de grossesse ou chez une personne présentant une obésité importante. Le sauveteur se tient debout derrière la victime, avec les bras directement sous les aisselles en entourant le thorax de la victime. Il place un poing côté pouce sur le milieu du sternum en prenant soin d’éviter l’apophyse xiphoïde et le bord des côtes, empoigne le poing avec l’autre main et exécute des compressions en arrière jusqu’à l’expulsion du corps étranger ou que la personne perde connaissance.
Lorsqu’il n’est pas possible d’entourer le thorax avec ses bras, les compressions peuvent s’effectuer avec la victime au sol, sur le dos. Dans ce cas, la technique des compressions thoraciques est la même que lors de la réanimation cardiopulmonaire.
 

Nettoyage digital avec traction du bloc langue-mandibule

Il ne doit être pratiqué que dans le cas d’une personne inconsciente avec obstruction complète des voies aériennes.
La personne est allongée sur le dos, il faut ouvrir sa bouche  en tractant l’ensemble langue et mâchoire inférieure avec le pouce et les doigts, en élevant la mandibule (subluxation de la mâchoire ou technique d’Esmarsh). Cette manœuvre décolle la langue du fond de la gorge et libère un éventuel corps étranger.
Insérer l’index de l’autre main vers le bas, le long de l’inté- rieur de la joue et profondément dans la gorge vers la base de   la langue. Utiliser ce doigt en crochet pour déloger le corps étranger. Il faut faire attention à ne pas enfoncer l’objet profondément dans les voies aériennes (fig 4).

Techniques avancées

Deux types de pinces conventionnelles sont acceptables pour ôter le corps étranger. La pince de Kelly et la pince de Magill. Les pinces ne seront utilisées que si l’objet est visible, soit avec un laryngoscope, soit avec un abaisse-langue et une lampe. L’utilisation de ces différents moyens par une personne non entraînée ou inexpérimentée est difficile.
 

Séquence de désobstruction des voies aériennes

Séquence de désobstruction dans le cas d’une victime consciente

Pratiquer cinq claques vigoureuses entre les omoplates. Extraire l’objet s’il se retrouve dans la bouche.
En cas d’inefficacité des claques, pratiquer cinq compressions abdominales. Rechercher l’accessibilité du corps étranger dans les voies aériennes.
En cas d’échec, alterner les claques dans le dos et les com- pressions abdominales jusqu’à réussite de la manœuvre ou perte de connaissance de la personne.

Conduite à tenir

Séquence de désobstruction dans le cas d’une victime consciente :

•    cinq claques vigoureuses entre les omoplates ;

•    en cas d’inefficacité, cinq compressions abdominales ;

•    en cas d’échec, alterner les claques dans le dos et les compressions abdominales.

Séquence de désobstruction dans le cas d’une victime inconsciente

Alerter le Samu le plus rapidement possible. Si un témoin est disponible, l’envoyer alerter pendant que vous vous occupez de la victime.
Libérer les voies aériennes et tenter lesinsufflations. Si cela s’avère inefficace, modifier la position de la tête pour mobiliser l’objet et essayer de ventiler de nouveau.
Après cinq tentatives maximales de ventilation inefficace, pratiquer 30 compressions thoraciques.
Ensuite, ouvrir la bouche en tractant le bloc mandibule- langue et effectuer un nettoyage digital pour enlever l’objet.
Répéter la séquence de deux insufflations et de 30 compres- sions thoraciques jusqu’à ce que l’obstruction soit levée ou que des techniques avancées soient disponibles (clamp de Kelly, pince de Magill, cricothyroïdectomie).
Si les voies aériennes sont libérées, effectuer un bilan des fonctions vitales et effectuer les manœuvres adaptées.

Enfant et nourrisson

Trois manœuvres sont suggérées :
Il y a un consensus sur le fait que, chez le nourrisson et le jeune enfant, l’absence de protection par la cage thoracique des organes hauts placés dans l’abdomen augmente le risque d’atteinte iatrogène par les compressions abdominales. Par conséquent, les compressions abdominales ne sont pas recom- mandées pour désobstruer l’OAVACE chez le nourrisson.
 

Symptomatologie

Chez l’enfant et le nourrisson, l’étouffement survient aussi bien pendant les repas que pendant la période de jeu. Les parents ou les gardes d’enfant sont habituellement présents et  la phase d’étouffement a lieu le plus souvent devant témoin. Le plus souvent, les sauveteurs interviennent alors que la victime est encore consciente.
Les signes, chez l’enfant et le nourrisson, débutent brutale- ment avec une détresse respiratoire, une toux, un stridor, un  son fort et aigu, un wheezing.
En cas d’obstruction partielle et si l’enfant tousse vigoureuse- ment, il ne faut pas interférer avec cette toux spontanée et les efforts de respiration.
Il faut libérer l’obstruction uniquement quand la toux est ou devient inefficace. On retrouve les signes suivants :
Si l’enfant ou le nourrisson perd connaissance pendant les tentatives   de   désobstruction,   démarrer   la   RCP   pendant    1 minute, puis alerter les secours spécialisés et reprendre les manœuvres de réanimation.
 

Chez le nourrisson conscient : claque dans le dos et compression thoracique

Il faut alerter les secours aussi rapidement que possible dès que le nourrisson présente des difficultés respiratoires. Si vous n’êtes pas seul, une personne s’occupe de l’alerte pendant que vous agissez sur l’enfant.
La séquence suivante est utilisée :
Ces poussées thoraciques consistent à faire une compression sur la moitié inférieure du sternum, à un doigt sous la ligne intermammelonnaire. La zone d’appui est la même que pour la mise en œuvre des compressions thoraciques de la RCP. Les
compressions sont délivrées à la fréquence d’une par seconde et sont pratiquées avec le nourrisson positionné sur le dos, soutenu sur l’avant-bras du sauveteur et sa tête déclive par rapport au corps (fig 6[url=#_bookmark5][/url]).
Il faut répéter la séquence des claques dans le dos et des compressions thoraciques jusqu’à expulsion du corps étranger ou perte de connaissance de la victime.

vidéo:

Chez l’enfant conscient : compression abdominale (manœuvre de Heimlich)

La séquence claques dans le dos et compressions thoraciques peut être une alternative lors de l’intervention face à un enfant.
La manœuvre de Heimlich est identique à celle décrite pour l’adulte.

Chez l’enfant ou le nourrisson inconscient

Si l’enfant ou le nourrisson perd connaissance, débuter  la RCP avec, comme objectif supplémentaire, à chaque ouverture de bouche, de rechercher et d’extraire l’objet qui obstrue dans   le fond de gorge.
L’extraction digitale à l’aveugle est peu efficace car le corps étranger est souvent repoussé vers les voies aériennes.
La technique de traction du bloc mandibule-langue peut libérer partiellement l’obstruction ou mobiliser l’objet et permettre, s’il est visible, de le retirer avec précaution.

Les hémorragies représentent une cause fréquente d’appel d’urgence et les gestes de secourisme à réaliser sont simples et d’un intérêt majeur pour le pronostic immédiat de la victime.
 

Point important

L’arrêt d’une hémorragie prévaut sur tous les autres gestes de secourisme.

Objectif : arrêter l’hémorragie au plus vite et limiter ses conséquences
Toute hémorragie qui perdure entraîne une diminution de la volémie pouvant aboutir à un arrêt cardiorespiratoire.
Les hémorragies peuvent se répartir en trois groupes : hémor- ragies externes, hémorragies extériorisées et hémorragies internes. Chacune d’elle répond à des gestes de secourisme et à une surveillance spécifiques.
 

Hémorragies externes

Elles se caractérisent par l’écoulement de sang par une plaie et doivent être identifiées rapidement lors du bilan initial d’une victime. Parfois, l’hémorragie est masquée par les vêtements, ce qui renforce l’intérêt d’une recherche systématique chez toute victime lors du bilan initial.
L’arrêt de cette hémorragie prévaut sur tous les autres gestes de secourisme.
La démarche des gestes de secourisme face à une hémorragie externe doit toujours être la suivante.
 

Compression locale

Elle consiste à appuyer avec la paume de sa main directement au niveau de la plaie hémorragique en réalisant ainsi une compression directe et stopper l’hémorragie.
Il est impératif de se munir d’une protection par des gants non stériles afin d’éviter toute contamination par les maladies transmissibles par voie sanguine. Si le sauveteur ne peut se procurer des gants, il lui faudra utiliser un autre moyen de protection qui pourra également servir à comprimer, par exemple des compresses, une serviette, un vêtement. L’arrêt de l’hémorragie prévaut sur le risque infectieux qui sera secondaire et traité a posteriori par antibiothérapie.
L’efficacité de cette compression locale repose sur la consta- tation de l’arrêt de l’hémorragie. Il ne faut plus relâcher cette compression jusqu’à la prise en charge médicalisée de la victime. Toutefois, le relais par un autre sauveteur, ou un tampon compressif, est possible. Le tampon compressif est un système permettant de maintenir la compression locale efficace tout en dégageant la main du sauveteur. Il existe des « coussins hémostatiques d’urgence » composés d’un tampon de mousse et d’une bande élastique, prêts à l’emploi. Il suffit de venir appliquer ce tampon sur la zone hémorragique afin de dégager la main qui comprime et de libérer le sauveteur. Le tampon compressif peut être improvisé à l’aide de compresses stériles et d’un bandage.
Si l’hémorragie siège au niveau d’un membre, la victime sera allongée avec le membre concerné surélevé afin de diminuer mécaniquement l’hémorragie. Quel que soit le tampon com- pressif utilisé, il sera réalisé une surveillance locale : coloration, température, motricité, sensibilité.
Si la compression locale s’avère inefficace ou s’il n’est pas possible de la réaliser : corps étranger dans la plaie, plaie hémorragique étendue ou délabrante, il faut effectuer un point de compression à distance.
 

Compression à distance

La compression à distance repose sur des techniques précises dépendant du siège de l’hémorragie.
Le principe consiste à comprimer le tronc artériel situé entre  le cœur et la plaie. Le point de compression à distance permet  de comprimer spécifiquement l’artère principale en amont de l’hémorragie sur un plan dur (osseux de préférence) au plus près de la plaie et de la stopper mécaniquement sans atteinte veineuse, nerveuse ou musculaire.
L’efficacité de ces compressions repose sur l’arrêt de l’hémor- ragie (fig 7[url=#_bookmark6][/url]).

Hémorragie du membre supérieur

Point de compression axillaire. Il s’effectue en plaçant les deux pouces dans le creux de l’aisselle, les autres doigts enserrant l’épaule. Les pouces doivent être placés côte à côte et viennent comprimer l’artère axillaire.
La victime doit être allongée si possible et le membre supé- rieur sera surélevé pour faciliter l’arrêt de l’hémorragie.
Une surveillance d’aval du membre concerné est impérative en attendant la prise en charge médicalisée. Les critères suivants sont à évaluer régulièrement : coloration, température, motri- cité, sensibilité.
Point de compression huméral. Il s’effectue en plaçant le pouce dans le creux qui existe naturellement entre les muscles bicipital et tricipital, les autres doigts enserrent le bras.
Point de compression sous-clavier. Il s’effectue en se plaçant derrière la victime allongée au niveau de sa tête. Le sauveteur vient comprimer l’artère sous-clavière dans son tiers proximal.

Hémorragie du membre inférieur

Point de compression inguinal. Le sauveteur comprime l’artère fémorale à l’aide de son poing qu’il positionnera sur le trajet de l’artère en se tenant agenouillé près de la victime, bras tendu.

Hémorragie au niveau du cou

Point de compression au niveau du cou.  En cas de lésion    de l’artère carotidienne, le sauveteur comprime l’artère caroti- dienne à l’aide de son pouce vers le rachis cervical.
Une fois mis en œuvre, ce point de compression ne sera plus relâché jusqu’à la prise en charge médicalisée. Seul un relais par un autre sauveteur ou la mise en place d’un garrot peuvent constituer des solutions d’attente. Le risque du relâchement de la compression est la reprise de l’hémorragie et l’installation d’une détresse circulatoire brutale avec désamorçage de la pompe cardiaque et arrêt cardiorespiratoire.
Ces recommandations, qui n’ont pas fait l’objet d’essais contrôlés, sont largement adoptées (fig 8).

Garrot

La dernière alternative à l’arrêt d’une hémorragie externe demeure le garrot. Les indications sont très limitées et doivent   le demeurer :
Le garrot s’effectue à l’aide d’un lien de toile solide et inextensible ou grâce à des systèmes pneumatiques spéciaux. Le médecin, dans sa pratique quotidienne, peut utiliser un tensio- mètre pour faire garrot (fig 9).
L’inconvénient majeur du garrot est qu’il comprime aussi bien l’artère que le réseau veineux, les trajets nerveux et les masses musculaires, et peut aboutir à une ischémie complète du membre concerné s’il est laissé plus de 6 heures en place.
Le garrot doit toujours être visible et l’heure de mise en place doit figurer dessus afin d’optimiser la prise en charge médicale et de ne pas omettre sa présence.

Surveillance

Lorsque l’hémorragie est stoppée, la victime doit être allongée sur le dos et l’on pourra surélever le membre concerné. La surveillance d’aval est régulière : coloration, chaleur, motricité si possible, sensibilité et pouls d’aval en cas de compression locale (dans les deux autres cas, le pouls d’aval est absent).
Il faut toujours penser à couvrir la victime pour lutter contre l’hypothermie et administrer de l’oxygène au plus vite pour enrichir le volume sanguin restant.
Enfin, la surveillance des fonctions vitales de la victime repose sur la conscience, la fréquence respiratoire et la fré- quence cardiaque. Cette surveillance doit être régulière, environ toutes les 5 minutes, jusqu’à l’arrivée des secours.
 

Hémorragies extériorisées

Elles correspondent à l’écoulement de sang par les orifices naturels : épistaxis, hématémèse, hémoptysie, méléna, rectorra- gie, métrorragie, urétrorragie.

Épistaxis

L’épistaxis est la plus fréquente des hémorragies extériorisées. Elle se définit comme l’écoulement de sang par les voies nasales, le plus souvent dû à une tache vasculaire sur la muqueuse nasale. Plusieurs études ont démontré que la majorité des individus ne connaissent pas les gestes de secourisme à effectuer en cas d’épistaxis. [url=#_bookmark34]
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Le premier geste à effectuer est le mouchage délicat pour évacuer les éventuels caillots de sang puis la victime s’installera assise, la tête penchée en avant en comprimant la narine du   côté de l’épistaxis pendant 30 minutes environ.
Au terme de cette compression locale, soit l’épistaxis cesse et une simple surveillance suffira, soit l’épistaxis récidive et un méchage antérieur, voire postérieur, sera nécessaire ainsi qu’une consultation spécialisée en oto-rhino-laryngologie (ORL). [url=#_bookmark35][/url]

Hématémèse

En cas d’hématémèse, la victime doit être mise en position semi-assise et une surveillance régulière des différentes fonctions vitales doit être assurée. Le risque principal est l’installation rapide d’un choc hypovolémique due à la diminution brutale de la masse sanguine circulante.

Autres hémorragies extériorisées

Les gestes de secourisme pour les autres causes d’hémorragies extériorisées reposent sur la position d’attente, une oxygéno- thérapie en cas de mauvaise tolérance et la surveillance des fonctions vitales de manière régulière.
La position d’attente a pour but de soulager la victime et de  la faire patienter : couchée, jambes fléchies pour les mélénas, rectorragies, urétrorragies et métrorragies ; assise ou semi-assise pour les hématémèses et les hémoptysies.
La surveillance des fonctions vitales doit être complétée par la recherche de signes de choc : tachycardie, hypotension artérielle, pouls filant, marbrures, extrémités froides, sueurs, soif. Les gestes de secourisme, dans de telles situations, visent à stabiliser l’état de la victime en attendant le relais par une
équipe de réanimation.

Hémorragies internes

Le saignement est occulte, ce qui rend le diagnostic parfois plus difficile. Les circonstances de l’événement : traumatisme, chute, permettent d’évoquer le diagnostic.
Le second indicateur repose sur l’examen clinique de la victime. La recherche porte essentiellement sur la reconnais- sance de signes de détresse circulatoire : hypotension artérielle, tachycardie, pouls filant, marbrures, extrémités froides...
La prise en charge médicalisée de ces victimes doit se faire en urgence.
Le patient sera laissé en décubitus dorsal strict.
La surélévation des membres inférieurs, souvent préconisée,

plus, lors d’un collapsus cardiovasculaire, la vasoconstriction des membres inférieurs est importante et doit être respectée.
 

Cas particuliers

Section de membre

Le premier geste à effectuer est l’arrêt de l’hémorragie au plus vite. La compression locale est parfois réalisable et efficace, un tampon compressif peut suffire à stopper l’hémorragie. Si la compression locale s’avère inefficace ou impossible à réaliser, on met alors en place un garrot qui permet au secouriste de se libérer et autorise une prise en charge ultérieure de la victime plus aisée.
Le point de compression à distance est envisageable et serait vraisemblablement efficace mais la technique s’avérera gênante pour assurer une surveillance correcte et la prise en charge médicalisée.
Dès que l’hémorragie est maîtrisée et la victime stabilisée, il faut s’occuper impérativement de la partie sectionnée du membre. Il s’agit d’un geste de secours impératif. La partie sectionnée sera recherchée et, une fois retrouvée, elle sera conditionnée dans un linge propre et mise dans un sac plasti- que ; ce dernier est introduit dans un autre sac plastique rempli de glaçons. L’heure de conditionnement doit être relevée car la réimplantation tiendra compte, entre autres, de ce critère.

Rupture de varice des membres inférieurs

En cas de rupture de varice, le geste de secourisme consiste à réaliser une compression locale relayée par un tampon compressif.
Au premier contact téléphonique avec le patient ou son entourage, on conseillera, en supplément de la compression locale, de surélever le membre atteint pour vidanger la varice.



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Avec l'arrivée du nouveau concours de l'ECN, un changement profond des modalités d'examen a été effectué.
Les sujets tombés au premier concours de l'iECN ont été une grande surprise, tant dans les dossiers que dans les questions isolées.
Afin de permettre un entraînement optimal, la collection " Training Book QCM " a été créée afin de couvrir les questions tombables de la spécialité, mais surtout dans le but de donner une STRATEGIE et une METHODOLOGIE pour répondre aux QCM sans parfois même avoir la connaissance.
En effet, comme en PACES, la différence ne se fait pas forcément en termes de connaissances, mais en termes de stratégie de réponses.
De nombreux étudiants ayant moins de connaissances réussissent mieux les QCM seulement parce qu'ils arrivent à éliminer certaines propositions avec différentes astuces et que celles-ci leur permettent d'accélérer leur temps de réponse.
C'est ainsi que la collection " Training Book QCM " a été créée pour vous apprendre à maîtriser ces astuces afin de faire la différence le jour J.
Pour faciliter la mémorisation, celles-ci ont été présentées sous forme d'icônes.
Ainsi, avec cette collection, vous pourrez faire le tour complet du programme en dossiers QCM et en questions isolées, et vous assimilerez les astuces pratiques QCM pour répondre aux QCM sans parfois même avoir la connaissance.
Nous vous souhaitons à tous une excellente préparation à l'ECN.

liste item:
Item 23 - Principales complications de la grossesse
Item 33 - Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours
Item 55 - Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile
Item 73 - Addiction au tabac
Item 74 - Addiction à l'alcool
Item 89 - Déficit neurologique récent
Item 94 - Neuropathie périphériques
Item 98 - Céphalée aiguë et chronique chez l'adulte et l'enfant
Item 103 - Épilepsie de l'enfant et de l'adulte
Item 115 - La personne handicapée : bases de l'évaluation fonctionnelle et thérapeutique
Item 116 - Complications de l'immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge
Item 143 - Vaccinations
Item 144 - Fièvre aiguë chez l'enfant et l'adulte
Item 148 - Méningites, méningo -encéphalites chez l'adulte et l'enfant
Item 149 - Endocardite infectieuse
Item 151 - Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
Item 152 - Infections cutanéo -muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques de l'adulte et de l'enfant
Item 154 - Septicémie/Bactériémie/Fongémie de l'adulte et de l'enfant
Item 155 - Tuberculose de l'adulte et de l'enfant
Item 157 - Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Item 164 - Infections à herpès virus du sujet immunocompétent
Item 166 - Paludisme
Item 171 - Voyage en pays tropical de l'adulte et de l'enfant : conseils avant le départ, pathologies du retour : fièvre, diarrhée, manifestations cutanées
Item 172 - Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant
Item 173 - Prescription et surveillance des anti -infectieux chez l'adulte et l'enfant
Item 184 - Hypersensibilité et Allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte. Asthme, rhinite
Item 201 - Hémoptysie
Item 208 - Hémogramme chez l'adulte et l'enfant : indications et interprétation
Item 211 - Purpuras chez l'adulte et l'enfant
Item 219 - Facteurs de risque cardio -vasculaire et prévention
Item 224 - Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
Item 228 - Douleur thoracique aiguë et chronique
Item 229 - Électrocardiogramme : indications et interprétations
Item 232 - Insuffisance cardiaque de l'adulte
Item 265 - Troubles de l'équilibre acido -basique et désordres hydro -électrolytiques
Item 267 - Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l'enfant et chez l'adulte
Item 269 - Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite
Item 274 - Lithiase biliaire et complications
Item 276 - Cirrhose et complications
Item 283 - Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte
Item 293 - Agranulocytose médicamenteuse : conduite à tenir
Item 312 - Leucémies aiguës
Item 325 - Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications. Hémovigilance
Item 326 - Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant.
Item 327 - Arrêt cardio -circulatoire
Item 328 - État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item 154), cardiogénique, anaphylactique
Item 329 - Prise en charge immédiate pré -hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez : un brûlé, un polytraumatisé, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres, un traumatisé du rachis, un traumatisé thoracique, un traumatisé oculaire, un patient ayant une plaie des parties molles.
Item 330 - Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme cranio -facial
Item 331 - Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant
Item 332 - Principales intoxications aiguës
Item 333 - Oedème de Quincke et anaphylaxie
Item 334 - Syndromes coronariens aigus
Item 335 - Accidents vasculaires cérébraux
Item 336 - Hémorragie méningée
Item 337 - Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte
Item 338 - État confusionnel et trouble de conscience chez l'adulte et chez l'enfant
Item 339 - Prise en charge d'une patiente atteinte de pré -éclampsie
Item 340 - Malaise grave du nourrisson et mort subite
Item 342 - Rétention aiguë d'urine
Item 343 - Insuffisance rénale aiguë - Anurie
Item 344 - Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines)
Item 345 - Grosse jambe rouge aiguë
Item 346 - Agitation et délire aiguë
Item 347 - Crise d'angoisse aiguë et attaque de panique
Item 348 - Risque et conduite suicidaires chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte : identification et prise en charge
Item 349 - Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte
Item 350 - Hémorragie digestive
Item 351 - Appendicite de l'enfant et de l'adulte
Item 352 - Péritonite aiguë chez l'enfant et chez l'adulte
Item 353 - Pancréatite aiguë
Item 354 - Détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Item 355 - Insuffisance respiratoire aiguë
Item 356 - Pneumothorax
Item 359 - Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé
Item 11 - Soins psychiatriques sans consentement

Écrit par les médecins du Département d’Anesthésie-Réanimation de Bicêtre, le Guide de Protocoles du MAPAR est révisé tous les trois ans. Cette 15^ème édition en fait un document fiable et parfaitement à jour, assurant une pratique sûre et en accord avec les bonnes règles.
Retrouvez 17 fiches de « prise en charge des urgences » au tout début du Guide pour un accès rapide. Aides pour la gestion immédiate dans les moments stressants, elles vous accompagneront afin de ne rien oublier et de réaliser vos actes diagnostiques et thérapeutiques dans le bon ordre.
Son contenu couvre l’ensemble de la spécialité et décrit de façon simple et lisible les bonnes pratiques d’anesthésie et de réanimation. Tous les chapitres ont été révisés afin de s’adapter à l’évolution rapide des connaissances et des pratiques.
Nous espérons que vous y trouverez autant d’informations que pour les éditions précédentes et qu’il accompagnera les jeunes et les moins jeunes dans leur vie quotidienne, de jour comme en garde.
Cette édition 2019 du Guide des Protocoles est destinée aux périphériques Android équipés du système en version 4.4 (KitKat) ou supérieur*.

Mini-revues
Article Hémorragie digestive haute : quand et que voir ? (p.4-16)
Julien Lazartigues, Gilles Lesur, Dominique Lamarque

Article Ingestion de corps étrangers : quand et que voir ? (p.17-22)
Julien Lazartigues, Dominique Lamarque, Florence Campéotto

Article Conduite à tenir en urgence devant une douleur épigastrique (p.23-31)
Manon Evain, Dominique Lamarque

Article Ingestion de caustique : quand et que voir ? (p.32-7)
Julien Lazartigues, Dominique Lamarque

Article Sonde de tamponnement et prothèse œsophagienne métallique auto-expansive dans la prise en charge de l’hémorragie digestive réfractaire par rupture de varices œsophagiennes (p.38-44)
Aurélie Walter, Manon Allaire, Isabelle Ollivier-Hourmand, Jean-Charles Nault, Thông Dao

Article Pronostic de l’hépatite alcoolique sévère : comment utiliser les nouvelles méthodes d’évaluation ? (p.45-53)
Alexandre Louvet, Philippe Mathurin

Article Hépatite aiguë au paracétamol (p.54-61)
Lucy Meunier, Dominique Larrey

Article Urgences et maladies inflammatoires chroniques de l’intestin : les abcès intra-abdominaux et les colites aiguës graves (p.62-6)
Pauline Veyrard, Xavier Roblin

Article Les urgences proctologiques : jusqu’au bout du doigt… (p.67-82)
Lucas Spindler, Christian Thomas, Nadia Fathallah, Manuel Aubert, Vincent de Parades

Article La vaccination des patients atteints de cancer solide (p.83-90)
Anna Monier, David Tougeron, Blandine Rammaert

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Auteur : Dr. Majdi Amina
Directeur de thèse : Pr. Sekhsokh Yassine.
Mots clés : Antibiothérapie, Bactérie, Guide, Infection, Urgences.

L’infection bactérienne est une pathologie grave et très fréquente aux urgences.

Parmi les maladies infectieuses bactériennes graves et urgentes, on distingue le choc septique, la méningite cérébro-spinale, la pyélonéphrite aigue, l’endocardite infectieuse, la pneumonie aigue communautaire, et l’arthrite septique.
Les principales bactéries responsables de ces maladies infectieuses graves sont : Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus viridans, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Streptococcus pneumoniae, l’Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus dysgalactiae, Streptococcus anginosus.
Ces maladies infectieuses bactériennes constituent une urgence de diagnostic et de prise en charge thérapeutique. Or le retard dans le diagnostic et la prise en charge thérapeutique peuvent conduire à des complications handicapantes voire mortelles, à savoir : état de choc, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, purpura fulminans, surdité, troubles visuels, troubles neuropsychiques, insuffisance respiratoire, septicémie.
On a décidé de faire ce guide de diagnostic et de prise en charge thérapeutique pour simplifier les différentes conduites de diagnostic et de prise en charge thérapeutique aux médecins généralistes et aux médecins internes affectés au service des urgences du centre hospitalier universitaire ou provincial, afin de minimiser les complications fatales et réduire l’incidence de la mortalité aux niveaux des urgences.

L'échographie, pratique courante et régulièrement prescrite, est l'un des outils les plus accessibles et les moins contraignants pour les patients.
Cet ouvrage permet de confronter les radiologues aux différents cas qu'ils sont susceptibles de rencontrer au cours de leur pratique. Les auteurs se sont chargés de regrouper une équipe pluridisciplinaire, composée de praticiens et de radiologues. Tous les points de vue sont sollicités, et ainsi, les réponses aux demandes des prescripteurs sont adaptées.
Les différentes modalités possibles (échographies, doppler), la pratique des examens, sans oublier l'interprétation des images, sont autant d'éléments importants mis en avant par les professionnels qui ont participé à cet ouvrage.
Clair, détaillé et appuyé par des cas cliniques réels, ce guide présente :

• Plus de 150 illustrations ;
  
• Des encadrés mettant en avant les points importants et les éléments à retenir ;
  
• Une exploration détaillée de toutes les régions anatomiques concernées.
  

Cet ouvrage est indispensable à tout radiologue confronté à des situations d'urgence.
Auteurs :

Michel Bléry est ancien chef de service de radiologie du CHU Bicêtre, le Kremlin-Bicêtre. Marie-France Bellin est professeur, chef du service d'imagerie du CHU Bicêtre, le Kremlin-Bicêtre

Auteur : Benjamin JAVILLIEREditeur : MEDICILLINEDate parution : 03/2018

L'échographie lors des situations critiques est devenue depuis quelques années un outil incontournable.
Elle fait partie intégrante de tous les protocoles instaurés en salle de déchocage pour l'accueil des polytraumatisés instables et permet, en extra-hospitalier, un meilleur triage des patients vers le plateau technique le plus adéquat.
Aux soins-intensifs, elle constitue une aide précieuse en apportant les réponses aux questions que l'on se pose devant un patient qui se déstabilise, et elle permet une prise en charge adaptée et optimale.
Rapide, sûre et efficace, l'échographie d'urgence est également facile, avec une courbe d'apprentissage rapide, et notre "guide minute" a la prétention de vous en convaincre.
Auteurs :
Préfacier Auteur Benjamin Javillier est médecin anesthésiste-réanimateur au CHU de Liège. Il partage son activité professionnelle entre le bloc-opératoire, le SMUR et les cours de réanimation cardiopulmonaire avancée qu'il donne au sein du Conseil Européen de Réanimation, Après avoir validé divers diplômes universitaires et formations spécifiques, il a acquis son expertise d'écho graphiste d'urgence au sein d'une pratique quotidienne.

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..application APK pour Android..

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URG de garde description:

URG’de garde 2015-2016 : la référence pour le médecin urgentiste et l’interne de garde aux urgences qui doivent prendre des décisions thérapeutiques décisives.
Rédigée par l’équipe du Professeur Frédéric Adnet, service d'urgence de l'Hôpital Avicenne de Bobigny (93), cette appli est l'outil indispensable pour affronter l'urgence :
- 140 protocoles : 15 nouveaux et 125 protocoles entièrement réactualisés par un comité d’experts (choc septique, convulsion, embolie pulmonaire, hypercalcémie, intoxications...),
- mais aussi des fiches techniques (contre-indications à la thrombolyse des AVC, insulinothérapie, équivalence de dose des opioïdes, SPDT, SPI, SDRE...)
- et 13 scores interactifs (Child-Pugh, NIHSS, Wells, SEGA, Malinas, Fine, Genève révisé...).
L’application a été entièrement repensée sur le plan ergonomique pour permettre à l’utilisateur un accès rapide à l’information recherchée :
- un sommaire par spécialités,
- des fiches à onglets,
- des liens directs vers des données complémentaires.
Les protocoles d’Avicenne sont devenus pour tous l’outil indispensable des décisions médicales qui se caractérisent par la rapidité de leurs mises en œuvre, par les conséquences souvent majeures des traitements institués et par la grande diversité des situations rencontrées. L’appli URG’ de garde 2015-2016 est à n’en pas douter l’outil essentiel lorsque survient la difficulté !
URG'de garde 2015-2016: the reference for the emergency physician and emergency room doctor who must take decisive treatment decisions.
Written by the team of Professor Frederic Adnet, emergency service Avicenne Hospital in Bobigny (93), this app is the essential tool to face the emergency:
- 140 protocols: 15 new and 125 fully updated protocols by a committee of experts (septic shock, convulsions, pulmonary embolism, hypercalcemia, poisoning ...)
- But also data sheets (cons-indications to thrombolysis for stroke, insulin therapy, opioid dose equivalence, SPDT, SPI, SDRE ...)
- Interactive and 13 scores (Child-Pugh NIHSS, Wells, SEGA Malinas, Fine, revised Geneva ...).
The application has been completely redesigned ergonomically to allow the user quick access to the information:
- A summary by specialty,
- Tabbed sheets,
- Direct links to additional information.
The Avicenna protocols have become the essential tool for all medical decisions that are characterized by the speed of their implementation, by the often major consequences of established treatments and the wide variety of situations. The app URG 'guard 2015-2016 is undoubtedly an essential tool when there is trouble!

Il y a quinze ans, le Professeur Patrice QUENEAU prenait l’initiative avec l’ANEMF (Association Nationale des Etudiants en Médecine de France) de créer un guide d’urgences médico-chirurgicales dont les étudiants seraient eux-mêmes les promoteurs et les enseignants de l’APNET (Association Pédagogique Nationale pour l’Enseignement de la Thérapeutique) les rédacteurs.
Ce guide a été conçu avec des principes simples :
• Aborder les urgences par les motifs de recours, c’est-à-dire les raisons pour lesquelles le malade vient aux urgences et non pas par sa pathologie
• Mettre en avant les pièges diagnostiques de la prise en charge des malades aux urgences
• Aborder de façon plus complète les aspects thérapeutiques de cette prise en charge, cœur de compétence des membres de l’APNET.
La présente application propose aux étudiants en médecine de retrouver leur GUMC sous forme d’appli sur smartphone et tablette.Financée par le Ministère de l’Education Nationale, de l’Enseignement et de la Recherche, l’UNF3S (Université Numérique Francophone des Sciences de la Santé et du Sport) a piloté, avec l’ANEMF et l’APNET, cette mue numérique qui peut donc vous être proposée à titre gratuit.
Constamment remis à jour par des auteurs spécialisés et grâce à la prise en compte des retours des utilisateurs, le GUMC évolue en permanence pour permettre à chaque étudiant de trouver sa solution dans le monde complexe de la thérapeutique.
L’intérêt de l’appli permet également de faciliter le raisonnement et la prise en charge, par un outil de recherche qui vous permet d'accéder plus rapidement aux rubriques par l'intermédiaire de mots clés.

L'ANEMF vous souhaite un bon apprentissage des méthodes de prise en charge aux urgences grâce au GUMC.
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[*]Taille: 26M
[*]Système opérationnel: Android
[*]Développeur:   ANEMF Association
[*]Détails du prix: Application gratuite sans coût supplémentaire. Gratuit
[*]Exigences d'installation: Un minimum de 26M d'espace mémoire libre et Android 4.0 ou supérieure.
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tuto comment installer : installer votre app

1. remplissez les coordonnées
   
2. inscrivez vous avec une adresse email temporaire:utiliser tempail.com
   
3. enjoy
   

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Les protocoles officiels d’Avicenne : entièrement révisés et complétés de nouveaux Le best-seller de la collection : + de 15 000 exemplaires vendus Un succès croissant à chaque nouvelle édition : une notoriété acquise dans les services d’urgence. Un guide plébiscité par les professionnels de l’urgence et les internes. Application offerte avec l’achat du livre : un service Pages répertoires personnalisables pour noter les contacts indispensables dans les services d’urgence, de réanimation, laboratoires, imagerie, etc… Le guide de référence pour les décisions thérapeutiques d’urgence. Urg’ de garde, guide pratique des prises en charge en médecine d’urgence, est devenu la référence pour le médecin ou l'interne de garde aux urgences. D’un format pratique, il est immédiatement disponible pour aider le clinicien dans ses décisions pratiques d’une prescription en urgence. Les protocoles classés par ordre alphabétique et un index exhaustif permettent de retrouver rapidement les conduites à tenir appropriées pour le patient dont le diagnostic a été évoqué. Tous les traitements sont extrêmement détaillés, ce qui permet au praticien d’écrire sa prescription de manière rapide et adaptée sans consulter d'autres références. L’ensemble de ces protocoles sont actualisés tous les deux ans et relus par un panel d’experts pour être en adéquation avec les dernières recommandations internationales. Le succès de cet ouvrage conforte les auteurs de poursuivre dans cette voie. L’édition 2019-2020 est enrichie de nouveaux protocoles. Cet ouvrage devient, au fil des ans, la référence pratique dans les décisions difficiles que doit prendre l’urgentiste lors de sa garde.

livre Guide Smur Urgences 2020 pdf gratuit

En 2019, de nouveaux protocoles sont proposés par notre service sous l'étiquette Urg-Bayonne. Fruit  d'un travail collaboratif des Urgentistes, ces Guides visent le secteur médical du service d'Urgences.

Parallèlement à Urgences-Bayonne, nos Mini-Guides évoluent toujours. L'objectif est immuable, aider l'Urgentiste ou l'IDE en situation d'Urgence.

• La deuxième édition actualisée de l’ouvrage officiel réalisé par le Collège National des Universitaires de Médecine d’Urgence (CNUMU) et le Collège National des Enseignants de Thérapeutique (APNET) pour les étudiants du DFASM.
  

• Rédigé par 60 enseignants de la discipline.
  
• Tout le programme officiel de l’iECN, item par item, pour l’UE 11.
  
• Dernières Recommandations HAS et Conférences de Consensus.
  
• L’indispensable à connaître pour l’iECN et les modules du DFASM.
  
• Pour chaque item, un rappel des objectifs pédagogiques, des tableaux, des encadrés, les mots clés, pour faciliter l’apprentissage et les révisions.
  
• Les références bibliographiques et les recommandations essentielles.
  
• Une fiche Points clés par item pour retenir l’essentiel.
  

+ 3 nouveaux chapitres sur les situations exceptionnelles d’urgence : pandémie ou épidémie de virus émergent, exposition nucléaire-radiologique-chimique, attentats…
Un livre indispensable pour mettre toutes les chances de votre côté.

En conformité avec le programme de DFASM (diplôme de formation approfondie en sciences médicales) et avec les Epreuves Classantes Nationales (ECNi) cet ouvrage rassemble l'ensemble des connaissances fondamentales en Médecine intensive réanimation urgences et défaillances viscérales aiguës.

Il comprend deux parties distinctes :
une partie ' Connaissances ' qui aborde tous les items traitant de la médecine intensive réanimation urgences et défaillances viscérales aiguës du programme de l'ECN. L'ouvrage est organisé en 12 sections qui traitent des défaillances aiguës qu'elles soient viscérales cardiocirculatoires neurologiques métaboliques digestives et hépatiques ou du sang et de l'endothélium ; des intoxications aiguës ; de pathologie environnementale et circonstancielle ; des infections graves ; des complications de la grossesse ; de la iatrogénie et de la qualité des soins et pour finir des aspects éthiques des défaillances vitales. Chaque chapitre commence systématiquement par un rappel des objectifs pédagogiques puis développe la thématique étayée de points clés de notions à retenir de tableaux et de figures avec un accès aux textes des recommandations et sites internet par flashcodes. En fin d'ouvrage l'annexe présente le chariot d'urgence et le matériel de suppléance en réanimation.
une partie ' Entraînement ' qui propose des dossiers progressifs corrigés ainsi que des questions isolées offrant un véritable outil d'entraînement et d'auto-évaluation.

L'ouvrage s'inscrit dans la collection Les référentiels des Collèges dont le format et la maquette en deux couleurs offrent une clarté de lecture et facilitent la compréhension et la mémorisation.

Cette 6e édition propose une mise à jour complète des données médicales et un renouvellement des entraînements.
Auteurs :
Directeur de publication Directeur de publication Directeur de publication Directeur de publication Cet ouvrage est le fruit du travail du Collège des Enseignants de Médecine Intensive - Réanimation, où les compétences des enseignants des diverses universités de France ont permis d'aborder les multiples aspects du programme des études médicales.

L’ECG est certainement l’examen le plus prescrit dans le contexte de l’urgence. Il est indispensable à la prise en charge des patients, bien au-delà des seules pathologies cardiovasculaires. Explorer l’ECG, c’est se donner l’opportunité d’explorer tous les champs de la médecine d’urgence.
Parce qu’un ECG ne saurait être analysé en dehors de tout contexte clinique, l’ouvrage est construit autour de 46 cas cliniques commentés.
Fidèles au principe qu’ils ont initié lors des éditions précédentes, les auteurs ont choisi de présenter chaque situation sous forme de « Guess what ? », laissant au lecteur la possibilité de s’entraîner à la démarche diagnostique et thérapeutique.
Largement enrichi pour cette nouvelle édition, l’ouvrage permet d’aborder la prise en charge de pathologies aussi variées que le syndrome coronaire sous toutes ses formes, les troubles du rythme et de la conduction, l’arrêt cardiaque, les intoxications, les troubles métaboliques, et bien d’autres !
Les urgentistes, réanimateurs, cardiologues ainsi que tous les cliniciens et étudiants trouveront dans cet ouvrage l’outil d’apprentissage et d’entraînement les conduisant à la maîtrise de ce magnifique outil qu’est l’ECG !


[b]Auteurs :
[/b]Frédéric ADNET
Professeur des universités, Praticien hospitalier - Université Paris 13, Sorbonne-Cité
Samu 93 UF Recherche-Enseignement-Qualité
Hôpital Avicenne - Bobigny
 Frédéric LAPOSTOLLE
Professeur des universités, Praticien hospitalier - Université Paris 13, Sorbonne-Cité
Samu 93 UF Recherche-Enseignement-Qualité
Hôpital Avicenne - Bobigny
 Tomislav PETROVIC
Praticien hospitalier
Samu 93 UF Recherche-Enseignement-Qualité
Hôpital Avicenne - Bobigny