ostéologie du membre inférieurs

Généralités

fig. a Vue externe os coxal G	Il est constitué embryologiquement de trois parties soudées (fig. a) : en HT l'ilium en BAS et ARR l'ischium en BAS et AV le pubis La soudure en forme de "Y" est centrée sur la surface articulaire avec le fémur : acetabulum (old. cavité cotyloïde ou cotyle).	La crête iliaque est au niveau de la 4ième lombaire (L4). Cet os présente des variations sexuelles notamment un diamètre interne plus large chez la femme Détroit supérieur  (concept obstétricale)
fig. b Vue antérieure os coxal G	On distingue 3 segments (fig. b) : - supérieur : c'est l'aile iliaque, aplatie et large (elle regarde en DH et en ARR), - moyen : région de l'acétabulum (porte la cavité articulaire avec le fémur ). - inférieur (c'est le pourtour osseux du foramen ischio-pubien (il déborde en AV et en DD)

vue latérale ou externe HAUT	ARR	vue médiale ou interne HAUT
Os coxal Gauche

Orientation

• en DH : la face qui présente la cavité articulaire hémisphérique (13)
  
• en BAS : l'échancrure de celle-ci
  
• en ARR : le bord le plus échancré de l'os
  

Reliefs

épine iliaque antéro-inférieure (EIAinf) épine iliaque antéro-supérieure (EIAsup) crête iliaque épine iliaque postéro-supérieure (EIPsup) épine iliaque postéro-inférieure (EIPinf) grande échancrure sciatique - 6bis. petite échancrure sciatique épine sciatique tubérosité ischiatique branche ischio-pubienne pubis branche ilio-pubienne foramen ischio-pubien (old. trou obturé) acétabulum (old. cavité cotyloïde) (artR. fémur) fosse de l'acétabulum (old. arrière fond) sourcil face latérale ou surface glutéale face médiale surface symphysaire (artR. iliaque) ligne arquée (old. ligne innominée) surface auriculaire (artR. sacrum)

L'épine iliaque antéro-supérieure (2), l'épine iliaque postéro-supérieure, la crête iliaque (3), la tubérosité ischiatique (en position assis), la symphyse pubienne.
Obstétrie : la ligne arquée forme le détroit supérieur (passage premier lors de l'accouchement). Diamètre transverse médian = 12,5 à 13 cm, diam. antéro-post  = 10,5 cm.

Généralités

	Fémur droit vue antérieure HAUT angle cervico-diaphysaire	vue antérieure	vue postérieure
DH

C'est le plus long os du corps humain. Il est pair, non symétrique et constitue le squelette de la cuisse. Il est triangulaire à la coupe au niveau 1/2 de sa diaphyse (B).
Il possède 3 bords (latéral ou externe / médial ou interne / postérieur ou ligne âpre) et 3 faces (antérieure / postéro-latérale, externe ou postéro-externe / postéro-médiale, interne ou postéro-interne).
En HT, en DD et en AV, la tête du fémur représentant les 2/3 d'une sphère (1) s'articule avec l'os coxal. En BAS et en AV, le fémur s'articule avec la face postérieure de la patella (old. rotule) par la trochlée fémorale (10) dont la joue externe est plus haute. En BAS, il s'articule par l'intermédiaire des ménisque au plateau tibiale 

AV fémur DR  vue inférieure

DD

Le condyle médial ou interne est moins large et plus long que le condyle latéral ou externe. L'échancrure intercondylienne reçoit les ligaments croisés.

Orientation

• en HT : l'extrémité coudée (A)
  
• en DD : la partie sphérique de celle-ci (1)
  
• en ARR : le bord le plus saillant (12)
  

Reliefs

A : épiphyse supérieure - B : diaphyse - C : épiphyse inférieure
tête fémorale (artR. os coxal) fossette de la tête fémorale ou fovéa capitis (old. fossette du ligament rond) col du fémur grand trochanter petit trochanter ligne intertrochantérienne face antérieure condyle externe (artR. tibia)

Le grand trochanter (4), les épicondyles interne et externe.

L'angle cervico-diaphysaire diminue avec l'âge : passant de 140/145° chez l'enfant ,à 125° chez l'adulte, puis à 120° chez le vieillard. Il n'y a pas d'articulation entre le fémur et la fibula(old. péroné).
En position de référence anatomique, le fémur n'est pas vertical mais oblique vers le DH (10°)

La fracture du col du fémur (ayant pour cause l'ostéoporose) est plus fréquente chez la femme ménopausée, du fait de sa décalcification osseuse.

Généralités

Patella  gauche

vue antérieure HAUT DD

vue postérieure HAUT DH DD

C'est un os sous-cutané situé à la face antérieure du genou. C'est le plus gros des os sésamoïdes du corps humain. Elle s'articule en ARR avec la trochlée fémorale par l'intermédiaire de 2 facettes. Elle est triangulaire à somment inférieur, aplatie d'AV en ARR.
Elle reçoit le tendon quadricipital qui s'y fixe, la recouvre et se prolonge vers le bas par le tendon rotulien. Elle est maintenue latéralement par deux ligaments latéraux : le rétinaculum patellaire médial et latéral (old. ailerons rotuliens interne et externe).
Elle protège de l'usure le tendon quadricipital, et augmente le bras de levier du quadriceps et donc son efficacité dans les mouvements d'extension du genou. Sur la face dorsale, la crête qui sépare les 2 versants articulaires est plus proche du bord médial : le champ latéral (3) est plus grand que le champ médial (2).

Orientation

• en AV : la face convexe (1)
  
• en BAS : la pointe (4)
  
• en DH : la facette articulaire la plus étendue, la plus large (3)
  

Relief

1. face antérieure
   
2. champ médial (old. facette interne) (art^R. trochlée fémorale)
   
3. champ latéral (art^R. trochlée fémorale)
   
4. apex (pointe)
   

La patella joue un rôle déterminant dans l'extension de la jambe en assurant la continuité entre le tendon quadricipital et le tendon rotulien, c'est le point de réflexion du quadriceps (son ablation fait perdre 30% de force au quadriceps).

La face antérieure (1) rugueuse.

Généralités

vue antérieure  HAUT DH

Tibia droit AV vue supérieure du plateau tibial

DD

C'est un os long, pair et non symétrique qui forme avec la fibula (old. péroné) le squelette jambier.
Il est situé en AV et en DD de la fibula. C'est un os triangulaire à la coupe qui possède 3 bords (ventral / médial ou interne / latéral ou interosseux) et 3 faces (antéro-médiale / antéro-latérale, ventro-latérale ou externe / dorsale).
Il s'articule en HT avec le fémur  par l'intermédiaire des ménisques (interne et externe) ; en DH à ses deux extrémités et par la membrane interosseuse avec la fibula ; en BAS avec le talus (old. astragale).
L'extrémité supérieure du tibia présente 2 surfaces (n°3 et 4) sans cartilage où s'attachent les ménisques.

Orientation

• en BAS : l'extrémité la moins volumineuse
  
• en DD : la pointe de celle-ci
  
• en AV : le bord le plus saillant( 12)
  

La tubérosité tibiale (7), le bord antérieur ou crête tibiale (12), la face médiale, la malléole ( plus haute que la malléole de la fibula

L'articulation du genou est la plus grosse du corps humain, le plateau tibial est déjeté vers l'ARR ce qui occasionne des mouvements de flexion de plus grande amplitude. La présence des ménisque et des ligaments croisés (antéro-externe et postéro-interne), à la surface du plateau tibial, vient améliorer la stabilité de cette articulation.

Reliefs

condyle tibial latéral (artR. fémur) condyle tibial médial (artR. fémur) aire intercondylaire antérieure (old. surface préspinale) aire intercondylaire postérieure (old. surface rétrospinale) tubercule intercondylaire latérale (old. épine tibiale) tubercule intercondylaire médiale (old. épine tibiale) tubérosité tibiale (old. tubérosité antérieure du tibia)

Généralités

Fibula droit vue médiale ou interne

HAUT AV

C'est un os long, pair et non symétrique qui forme avec le tibia le squelette de la jambe. Il possède 3 bords (ventral ou antérieur / postérieur / interne ou interosseux) et 3 faces (médiale ou interne / latérale ou externe / postérieure). Il est situé en DH et sur l'ARR du tibia. Il s'articule en DD, à ses deux extrémités, au tibia auquel il est relié par l'intermédiaire d'un ligament interosseux et en BAS et en DD avec talus(old. astragale).

Orientation

• en BAS : l'extrémité aplatie de DD à DH
  
• en DH : la pointe de celle-ci
  
• en ARR : la face rugueuse de cette extrémité (gouttière)
  

Reliefs

1. facette articulaire (art^R. tibia)
   
2. tête fibulaire
   
3. col chirurgical
   
4. surface articulaire (art^R. talus) surmontée de la surface articulaire tibiale
   
5. malléole latérale (située sur la face latérale non visible sur le schéma)
   

La fibula n'a pas de rôle dans la transmission du poids du corps, mais c'est un élément essentiel de l'articulation de la cheville (rôle de mortaise avec le tibia). c'est un os grêle qui présente une grande élasticité.

Le nerf fibulaire passe au niveau du col (3), une fracture au niveau de ce col peut donc entraîner une lésion nerveuse (paralysie de la loge antérieure et latérale de la jambe) rendant impossible le relevé de la pointe du pied handicapant fortement la marche.
La tête (2) et la malléole latérale (5) sous cutanée qui constitue l'extrémité distale de l'os.

Généralités

Vue supérieure pied droit ARR DD

Pied gauche vue latérale pied gauche HT

L'organe terminal du membre inférieur est pair et non symétrique. Le pied est formé de 26 os, les orteils sont numérotés de I à V en commençant de l'intérieur.
Le  talus (1) (old. astragale) est articulaire en HT avec les deux os de la jambe ; il forme un tenon enchâssé entre la mortaise tibio-fibulaire (11-12). Il est articulaire en BAS avec le calcanéus (2).

Reliefs

1. talus (old. astragale) (art^R. tibia et fibula en HT, calcanéus en BAS)
   
2. calcanéus (old. calcanéum)
   
3. os naviculaire (old. scaphoïde)
   
4. os cuboïde
   
5. os cunéiforme médial
   
6. os cunéiforme intermédiaire
   
7. os cunéiforme latéral
   
8. V^ième métatarsien
   
9. phalange proximale
   
10. phalange distale
    
11. fibula
    
12. tibia
    

Nous décrivons trois parties :

[1] - Le tarse est formé de 7 os courts pairs et non symétriques disposés en 2 rangées. Le tarse postérieur [1a] contient 2 os : talus et calcanéus ; et le tarse antérieur [1b] regroupant les 5 autres os



[2] - Le métatarse est formé de 5 os longs pairs et non symétriques. Les métatarsiens sont articulaires avec les phalanges. Ils forment le cou-de-pied et constituent l'arche antérieure de la voûte plantaire. Le pied repose en AV sur les têtes des métatarsiens I (l'hallux) et V

[3] - Les phalanges sont formées de 14 os longs pairs et non symétriques. Comme pour la main , on dénombre trois phalanges (proximale, intermédiaire et distale) aux orteils II à V et deux phalanges pour le I


L'articulation de la cheville est celle qui est la plus sujette aux entorses (le plus souvent latérale - la malléole médiale est plus haute que la malléole latérale).
L'hallux valgus est la déviation en DH du I^er métatarsien