Ce topic ne remplace pas le protocole de pédiatrie du service. Son but est de vous apporter une aide dans la rédaction de votre observation et une prise de décision dans certaines situations courantes.

A vous..

1- Marquer toujours votre nom et celui du médecin traitant (s’il existe)

2- Noter l’heure de l’examen et de la sortie (pour le nouveau dossier)

3- Dire toujours qui a amené l’enfant et bien détailler l’histoire de la maladie

4- Réclamer toujours le carnet de santé pour marquer :
• les antécédents importants
• le poids de naissance, l’APGAR et le terme pour tout enfant de moins de deux ans
• préciser les antécédents de prématurité et les hospitalisations ou maladies importantes, quel que soit l’âge
• vérifier les vaccins pour voir s’ils sont à jour ou non (les prescrire dans ce cas ou à défaut orienter vers la PMI ou le médecin traitant)

5- Votre examen doit être le plus complet possible quel que soit le motif de consultation
• toujours finir votre observation par une conclusion ou des hypothèses diagnostic
• si un bilan est effectué, les principaux résultats doivent être notés et si une radiographie est effectuée, vous devez noter vos commentaires
• toujours préciser ce que vous faites ou dites

6- Ne pas hésiter à demander un avis senior si doute sur un diagnostic ou un examen complémentaire et obligatoirement si lettre de médecin.

7- Si avis chirurgical (à demander au chirurgien des urgences) :
• exiger un mot de sa part dans le dossier (s’il ne l’a pas fait)

8- Votre ordonnance doit être expliquée

9- Remettre à la fin, pour la sortie, le dossier à l’infirmière pour qu’elle remette la feuille de sortie aux parents ou accompagnateurs (obligatoire) (vérifier avant qu’aucun document : papier personnel, carnet de santé, carte de sécurité sociale, … ne reste dans le dossier)

10- Si sortie contre avis médical :
• faire une ordonnance de 24 heures (pour antipyrétiques et antalgiques avec obligation de voir un médecin dans les 24 heures. A marquer sur l’ordonnance).
• Par contre si risque vital important : appeler le senior qui doit voir l’enfant, +/- administrateur de garde


11- Si lettre de médecin :
• faire obligatoirement la réponse quand l’enfant n’est pas admis et que l’on n’a pas pu joindre par téléphone le médecin qui l’a adressé
• il faut dans tous les cas, un avis senior avant de libérer l’enfant (si téléphonique, noter le nom du médecin senior et l’heure de l’avis)

12- Ne jamais dire dans votre observation depuis lundi, mardi, mercredi etc … mais depuis … jours, semaines, mois, années ou depuis le …

1- Devant une hyperthermie > ou = à 40° c :
• chez le nouveau-né ou nourrisson (âge < à 2 ans) : hospitaliser
• si enfant de plus de 2 ans :
- bilan infectieux sanguin et urinaire
- radiographie du thorax
- le surveiller au moins 2 heures aux urgences pour voir l’évolution de la fièvre (antipyrétiques +/- bains si possible)
- si persistance des symptômes : hospitalisation

2- Faire un bilan infectieux (sanguin, urinaire et radiologique) devant une fièvre de plus de 5 jours, quel que soit l’âge

3- Hospitaliser tout enfant qui vient consulter pour la troisième fois en moins de 5 jours pour le même symptôme

4- Hospitaliser tout enfant de moins de 1 mois, fébrile et faire un bilan infectieux si fièvre entre 1 et 3 mois (NFS plaquettes, CRP, hémoculture, ECBU, radiographie du thorax). Ne pas hésiter à prendre l’avis du senior

5- Ne pas hospitaliser certaines infections virales et contagieuses (+++) en particulier :
• varicelle
• rougeole
• hépatites (surtout A)
Sans avis du senior de garde

6 – Les enfants en déchocage (déchoc) + les drépanocytaires en crise vaso-occlusive + les détresses respiratoires + les enfants avec lettre de médecin + ceux en cure de chimiothérapie sont vus prioritairement.
Les autres enfants sont vus en fonction de leur ordre d’arrivée sauf si décompensation en salle d’attente (après enregistrement)

7- Évaluer la douleur selon l’âge dans toute affection douloureuse ou susceptible de l’être (EVA, grille) …

• Savoir que la garde débute en semaine de 13 h et à 10 h le week-end
• Tous les examens complémentaires des enfants hospitalisés dans la journée doivent être récupérés par l’interne de garde

Et bon courage!