Leishmaniose
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dounamine
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niveau d'etude : medecin spécialiste Sexe : Masculin Messages : 2110 Réputation : 118 Date d'inscription : 06/10/2009 pays : Autre
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Leishmaniose

le Dim 30 Jan - 23:49
La leishmaniose est une maladie chronique à manifestation cutanée et/ou viscérale (on parle de leishmanioses au pluriel) due à des [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] flagellés appartenant au genre [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] de la famille des [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et transmises par la piqûre de certaines espèces de [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], comprenant les mouches du genre [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] dans le [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] dans l’[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]
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Forme cutanée de leishmaniose, dite « de Jéricho » en raison de sa fréquence dans la région de [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]



La leishmaniose est une [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] commune au [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et à l'[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien][Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].

Sommaire

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Historique[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]


La maladie, également autrefois nommée Bouton d'Orient, Clou de Biskra, Bouton d'Alep, Kala-azar, fièvre noire, fièvre à phlébotome, fièvre Dum-Dum ou espundia n'a été complètement médicalement décrite qu'en [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] par l’[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], mais la transmission de la leishmaniose par certains de ses vecteurs (moucherons en l'occurrence) avait déjà été étudiée dès [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] par l’italien [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], sans qu'il n'ait toutefois compris le rôle des [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien][Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. Il faudra pour cela attendre les expériences des frères Sergent (de 1901 à 1904). La transmission de [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] du chien à l’homme par l'intermédiaire du [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] n'a été établie qu'en 1926 par [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien][Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
Parasite[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]


La plupart des formes de la maladie sont transmissibles seulement aux animaux , mais certaines peuvent être transmises aux humains ([Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]). L'infection humaine est provoquée par environ 21 des 30 espèces qui infectent les mammifères. Parmi celles-ci on regroupe le complexe de L. donovani avec trois espèces (L. donovani, L. infantum et L. chagasi) ; le complexe de L. mexicana avec 3 espèces principales (L. mexicana, L. amazonensis et L. venezuelensis) ; L. Tropica ; L. major ; L. aethiopica ; et le sous-genre Viannia avec quatre espèces principales (L. (V.) braziliensis, L. (V.) guyanensis, L. (V.) panamensis, L. (V.) peruviana. Les différentes espèces sont morphologiquement impossibles à distinguer, mais elles peuvent être différenciées par analyse des [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], ou [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
La [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] est une forme sévère dans laquelle les parasites ont migré dans les organes vitaux.
Répartition géographique et épidémiologie[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]


La leishmaniose peut être contractée dans de nombreux pays tropicaux et subtropicaux ainsi que sur le pourtour du [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. On la retrouve dans des régions relevant de 88 pays environ. Approximativement 350 millions de personnes vivent dans les zones d’endémie. Les conditions climatiques compatibles avec le développement de la leishmaniose sont très larges, allant des forêts tropicales d’Amérique centrale et d’Amérique du Sud aux déserts d’Asie occidentale. Plus de 90 pour cent des cas mondiaux de [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] se rencontrent en [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], au [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], au [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], au [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et au [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
La leishmaniose est également retrouvée au [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], en Amérique Centrale, et en Amérique du Sud, du nord de l'Argentine au sud du Texas (sauf en [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ou au [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]), l'Europe méridionale (la leishmaniose n'est pas répandue chez les voyageurs à destination de l’Europe méridionale), l'[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] (sauf le Sud-est asiatique), le Moyen-Orient, et l'Afrique (particulièrement l’Afrique du Nord et de l’Est, avec quelques cas ailleurs). La maladie n'existe pas en [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ou en [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
La leishmaniose est présente en [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et a été contractée par un certain nombre de soldats des troupes impliquées dans l’invasion de ce pays en 2003 et dans son occupation. Les soldats ont surnommé la maladie le furoncle de Bagdad . On a rapporté à l’[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] que plus de 650 soldats des États-Unis auraient contracté la maladie entre le début de l'invasion en mars [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et fin [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien][Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
En 2004, on a calculé qu'environ 3 400 hommes de troupe de l'armée [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], opérant dans la jungle du sud du pays (en particulier autour des départements de Meta et de Guaviare), ont été atteints par la leishmaniose. Apparemment, une des raisons qui a contribué à cette épidémie était le fait que plusieurs des soldats atteints n'avaient pas utilisé le produit [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], mis à leur disposition en raison d’une odeur prétendument désagréable. On estime que près de 13 000 cas de la maladie ont été enregistrés dans l’ensemble de la Colombie tout au long de l’année 2004, et environ 360 nouveaux cas parmi des soldats avaient été recensés en février [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien][Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien],[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
En [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] la maladie a été contracté par au moins quatre [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] qui ont stationné à [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], en [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et ont été rapatriés pour traitement.
Au [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] dans la région de [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], 500 à 600 cas de leishmaniose sont enregistrés par an avec des pics épidémiques tous les 5 ans[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
En [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], la leishmaniose est présente dans tout le Sud du pays, plus particulièrement dans les régions du Sud Ouest mais aussi dans certains départements de la région [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] comme l'[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ou la [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien][Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
Cycle parasitaire[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]

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Cycle parasitaire des Leishmanioses. Cliquer sur l’image pour agrandir



La leishmaniose est transmise par la piqûre des phlébotomes femelles[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. Les phlébotomes injectent la larve au stade infectieux, de promastigotes métacycliques, pendant le repas de sang (1). Les promastigotes métacycliques qui atteignent la plaie de piqûre sont phagocytées par les macrophages (2) et se transforment en amastigotes (3). Les amastigotes se multiplient dans les cellules infectées et atteignent différents tissus, suivant (du moins en partie) l’espèce de Leishmania qui est impliquée (4). Ces spécificités d’atteinte tissulaires différentes sont la cause des manifestations cliniques qui différent dans les diverses formes de leishmaniose. Les phlébotomes s’infectent pendant les repas de sang sur un hôte infecté quand ils ingèrent des macrophages porteurs d’ amastigotes (5.6). Dans l’intestin du phlébotome, les parasites se différencient en promastigotes (7), qui se multiplient et se différencient en promastigotes metacycliques et migrent dans la trompe du [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] (Cool.
Cycle évolutif: [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]
Signes cliniques[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]


La leishmaniose est une maladie à évolution habituellement lente qui peut revêtir plusieurs aspects, c'est pourquoi on en parle au pluriel. Il existe deux grandes variétés de leshmaniose : la leishmaniose cutanéo-muqueuse et la leishmaniose viscérale le plus souvent secondaire à la première (mais elle peut être primitive d'emblée).
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Article détaillé : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].

C'est la forme la plus répandue.
Elle provoque des lésions ulcératives sur le corps qui apparaissent des semaines ou des mois après l'infestation. Elles guérissent habituellement en quelques mois laissant les cicatrices particulièrement inesthétiques. La maladie peut passer à la chronicité sous la forme d'une leishmaniose viscérale avec atteinte [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] entraînant une [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et/ou [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. La leishmaniose est l'une des causes connue de splénomégalie (augmentation de volume de la rate), qui peut devenir plus grosse même que le foie.
Lorsqu'elle est diffuse, la leishmaniose produit des lésions cutanées étendues qui ressemblent à celles de la lèpre et sont particulièrement difficiles à traiter.
Dans l'ancien monde, la leishmaniose cutanée est l'apanage de [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ou [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et porte des noms divers selon les régions :

  • Bouton d'Orient ou Clou de Biskra sur le pourtour méditerranéen
  • Bouton d'Alep au Proche-Orient

Dans le nouveau monde, elles sont dues à [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ou [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] :

  • uta au Pérou
  • espundia au Brésil (réservoir : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien])
  • pian-bois (zones forestières humides de l'Amérique du Sud)

Elles sont toutes transmises par la piqûre de phlébotomes infectés, et les réservoirs sont divers et pas toujours bien connus: certaines espèces de rongeurs, chiens, etc.
Le Bouton d'Orient est une lésion d'inoculation du parasite par le phlébotome vecteur (Afrique du nord, Asie mineure, Amérique du Sud). Après 2 semaines d'incubation, apparait une papule prurigineuse qui s'ulcère puis prend l'aspect d'une furonculose localisée. Cette lésion est indolore et siège sur les parties découvertes du corps (le front par exemple). Le parasite est retrouvé dans le fond des ulcérations, il doit faire l'objet d'une recherche au microscope. Le traitement est local, il consiste en l'injection d'[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] (en France : Glucantime®️) tout autour de la lésion. Ces injections sont parfois renouvelées une deuxième fois si la lésion est profonde. Elles n'empêchent cependant pas la constitution, plusieurs semaines, mois ou années après, d'une leishmaniose viscérale.

La leishmaniose cutanéo-muqueuse est une forme particulière de leishmaniose cutanée étendue dans la quelle les lésions atteignent les [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] avant de s'étendre aux [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] comme la [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ou les [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]
Leishmaniose viscérale[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]

Article détaillé : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].

C'est la forme la plus grave de la maladie.
Elle est habituellement secondaire à une leishmaniose cutanée ou être primitive d'emblée. Elle est alors due à deux sous-espèces de [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], et décrite sous le nom de [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
L'incidence mondiale est de l'ordre de 500 000 nouveaux cas annuels. Elles sont plus fréquentes dans les pays du pourtour méditerranéen, au [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], au [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et dans la péninsule indienne.
Les réservoirs de L. infantum sont le [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], le [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et des autres membres de la famille des canidae; l'homme est le réservoir unique de [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. La transmission est essentiellement effectuée par la piqûre de [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] infectés.
Le tableau clinique caractéristique de la maladie est celui d'une [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] majeure [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] avec teint cireux et [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], qui se constitue en quelques mois d'évolution.
Le diagnostic de certitude est affirmé par l'identification du parasite dans les tissus. Plusieurs méthodes [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] sont disponibles avec une bonne fiabilité[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
Traitement[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]


Il existe deux molécules couramment utilisées contenant de l’[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], l’[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ( Glucantim ®️) et le [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ( Pentostam ®️). On n’a pas complètement élucidé le mécanisme d’action de ces produits contre le parasite ; elles peuvent perturber son mécanisme de production d’énergie ou le métabolisme de la [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. Malheureusement, dans beaucoup de régions du monde, le parasite est devenu résistant à l'antimoine et pour la leishmaniose viscérale ou cutanéo-muqueuse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] l'[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ( Ambisome ®️) est maintenant le traitement de choix. L'échec de l'[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]®️ pour traiter la leishmaniose viscérale (Leishmania donovani) a été rapporté au Soudan [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. Mais cet échec peut être attribué à des facteurs dépendants de l’hôte, telles la co-infection avec le VIH ou la [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] davantage que par la résistance du parasite.
La [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] (Impavido®️), est un nouveau médicament pour traiter la leishmaniose [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. Le taux de bons résultats pour la miltefosine dans la phase III des essais cliniques est de 95% ; Des études en Éthiopie montrent qu’il est également efficace en Afrique. Chez les malades immunodéprimés atteints du VIH et qui sont co-infectées par la leishmaniose, il a été prouvé que même dans les formes résistantes 2/3 des patients réagissent à ce nouveau traitement. Des essais cliniques en Colombie ont montré un taux d’efficacité élevé pour la leishmaniose cutanée. Dans les formes cutanéo-muqueuses provoquées par L. brasiliensis ce traitement s’est montré plus efficace que d'autres molécules. La Miltefosine a reçu l'autorisation de mise sur le marché des autorités indiennes en 2002 et allemandes en 2004. En 2005 il a reçu la première autorisation pour la leishmaniose cutanée en Colombie. La Miltefosine est actuellement évaluée également pour le traitement de la leishmaniose cutanéo-muqueuse provoquée par le [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] en Colombie [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et les résultats préliminaires sont très prometteurs. Il est maintenant autorisé dans de nombreux pays et c’est la première percée thérapeutique pour un traitement administré par voie orale pour la leishmaniose viscérale et cutanée [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien](More, et al, 2003).
En octobre 2006 il a reçu le statut [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] de la [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] des USA. La molécule est généralement mieux tolérée que d'autres médicaments. Les effets secondaires principaux sont des troubles de gastro-intetinaux dans les 1 à 2 premiers jours du traitement ce qui n'affecte pas son efficacité. Puisqu'il est disponible pour un traitement par voie orale, il évite les dépenses et les inconvénients de l'hospitalisation, ce qui fait de lui une alternative intéressante.
L'institut pour la santé mondiale a développé la [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], dont les résultats ont conduit à son inscription comme [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
L'initiative des médicaments pour les maladies négligées facilite également activement la recherche pour de nouvelles thérapeutiques. La leishmaniose résistante aux médicaments peut répondre favorablement à l'[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] (inoculation d’antigènes du parasite associés à un [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]) qui vise à stimuler le propre système immunitaire du malade pour éliminer le parasite [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
Plusieurs vaccins potentiels sont développés, à la demande de l'[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], mais aucun n'est encore disponible en date de 2010. L'équipe du laboratoire de chimie organique à l'institut fédéral de technologie suisse (ETH) à Zurich essaye de concevoir un vaccin à base d'hydrates de carbone. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. Le génome du parasite Leishmania major a été séquencé [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ce qui rend probablement possible l'identification des protéines qui sont utilisées par l’agent pathogène mais pas par les humains ; ces protéines sont les cibles potentielles pour des traitements médicamenteux.
La leishmaniose chez le chien[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]


La leishmaniose est, nous l'avons dit, une maladie commune au [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et à l'[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. Les zones [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] sont donc les mêmes. La transmission du chien à l'homme est possible par l'intermédiaire du [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. C'est dire qu'il est important d'en connaître les signes chez l'animal.
La maladie peut être grave chez l'animal mais certaines espèces vivant en zone d'endémicité ont développé une résistance à la maladie et sont des [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien][Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] (ils hébergent le parasite sans être malades pour autant). Ils constituent alors un réservoir de leishmania.
Les symptômes de la maladie dépendent des organes atteints. C'est dire leur extrême polymorphisme qui rend le diagnostic d'autant plus difficile.
Les principaux signes qui doivent attirer l'attention chez un chien dont ont sait qu'il a séjourné dans des zones d'endémicité sont[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]:

  • Un amaigrissement progressif
  • des lésions cutanées ulcérantes principalement au niveau de la truffe (narines), des [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et des [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ou une simple dermatite sèche ([Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]) avec chute des poils,
  • Des griffes anormalement longues,
  • Des [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] répétées et parfois impressionnantes. Ce sont elles qui amènent généralement le propriétaire à consulter.

Le vétérinaire constatera une augmentation du volume des [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], de la [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] (splénomégalie) et/ou du foie (hépatomégalie).
D'autres signes sont inconstants[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] :

  • Fièvre,
  • Atteinte oculaire avec des yeux rouges, larmoyants et douloureux ([Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], Kérato-conjonctivite,[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien])
  • Atteinte rénale particulièrement grave qui se manifeste par une propension de l'animal à boire beaucoup ([Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]) et, par voie de conséquence, à uriner exagérément ([Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]).

Le diagnostic est confirmé par la découverte du [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] dans un prélèvement fait dans le fond des lésions cutanées ou par la [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien][Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
Le pronostic est toujours réservé car le traitement est long, parfois mal supporté par le chien et pas toujours efficace[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]
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