L’ examen clinique du patient
A. Les signes généraux
- Pouls
- Température
- Tension arterielle
- Poids
Recherche de signes d’alteration de l’état géral :
- Amaigrissement,
- Anorexie (totale, sélective)
- Asthénie (physique, psychique, sexuelle)
Présentation générale du malade : (obésité, cachexie, ictère, anémie)
B. Examen appareil par appareil
Commencer de préférence par l’appareil le plus concerné par la pathologie soupçonnée lors de l’interrogatoire
1) Appareil digestif
1.1. Signes fonctionnels
- Douleur et ses caractères ( siège ; type ( brûlure, torsion, écrasement ) ; irradiation ; périodicité ; circonstance d’apparition ; signes d’accompagnement ; position antalgique )
- Signes d’accompagnements :
- Les vomissements
- Les nausées
- La diarrhée : nombre de selles par jour et aspect ( liquide, glaireuse, sanglante )
- La constipation : absence de gaz ou de selles depuis quand ?
- La méléna : présence du sang dans les selles
- L’hématémèse
1.2. Signes physiques
- Inspection :
- cavité buccale : état dentaire
- abdomen : son aspect : déformé ou non (ascite ; météorisme, ombilic déplissé ? )
- circulations veineuses collatérales ?
- cicatrices ?
- vergetures ?
- orifices herniaires
- Palpation : cadran par cadran à la recherche de :
- défense
- contracture
- douleur au point de Mac Burney
- signe de Murphy
- signe du glaçon
- signe du flot (signe d’ascite)
- Masse abdominale et préciser :
- localisation : épigastre, FID, Hypogastre, FIG, ...
- consistance (ferme, élastique, molle, pierreuse... )
- mobilité par rapport au plan profond et au plan superficiel
- limite de la masse
- mensurations
- sensibilité de la masse
- existence des signes d’accompagnement .
- évolution de la masse
- Percussion : matité ou non ? déclive ?
- Auscultation : bruits hydro-aériques
- Toucher rectal : il est toujours combiné avec un palper de l’abdomen
2) Appareil spléno-ganglionnaire
2.1. Rate : sensibilité, consistance, mesure
2.2. Aires ganglionnaires
- Cervicales : faire asseoir le malade pour rechercher :
- post
- jugulo-carotidiennes
- sous angulo-maxillaires
- sous mentale
- sus-claviculaires
- Axillaires
- Epitrochléennes
- Inguino-crurales.
Il faut préciser : taille, siège, mobilité, consistance, sensibilité des ganglions et éventuellement douleur ou présence ou non des ganglions dans les autres aires.
3) Appareil locomoteur
3.1. Signes fonctionnels
- Douleur
- Boiterie
- Impotence fonctionnelle
3.2. Signes physiques
- Inspection : patient déshabillé : boiterie ; attitude vicieuse du rachis, des membres ; mobilité active .
- Palpation : rechercher une masse, la douleur, la mobilité passive, les amplitudes articulaires, la force musculaire ( testing musculaire ), mesurer la myotrophie, les déformations, les longueurs des membres, segment par segment, par exemple de l’épine iliaque antéro-supérieure ( EIAS ) à la malléole interne, le membre en extension à l’aide d’un mètre-ruban .
4) Appareil cardiovasculaire
Coeur
4.1. Signes fonctionnels
- Douleur et ses caractères
- Dyspnée :
- d’effort
- de repos
- paroxystique
- intensité : de I à IV (Echelle de la NYHA)
4.2. Signes physiques
- Inspection : cyanose, dyspnée, signes d’insuffisance cardiaque
- Palpation : choc de pointe : 5ème espace intercostal gauche : dévié, étalé
- Auscultation : aux 4 foyers
- rythme : régulier ou non
- souffle : intensité, siège, timbre, irradiation
- galop
- frottements
- Percussion : matité de l’aire précordiale
Vaisseaux
4.3. Signes fonctionnels
- Douleur des membres inférieurs (artérite ?)
4.4. Signes physiques
- Inspection : téguments (peau, poil, etc.)
- Palpation :
- température
- pouls : pédieux, tibial post, poplité, fémorale, radial, humoral.
- Auscultation : carotide, aorte, artère rénale, fémorale.
5) Appareil respiratoire
5.1. Signes fonctionnels
- Douleur thoracique : siège, intensité....
- Dyspnée
- Toux
- Expectoration
- Hémoptysie
5.2. Signes physiques
- Inspection : cage thoracique : déformation, distension, mobilité à la respiration
- Palpation : vibrations vocales
- Percussion : matité, sonorité
- Auscultation : râles, souffles, frottements, rythme respiratoire
6) Appareil uro-génital
6.1. Signes fonctionnels
- Douleur pelviennes, lombaires
- Troubles de la miction : pollakiurie, dysurie
- brûlures mictionnelles
- Diurèse : polyurie, anurie, oligurie.
6.2. Signes physiques
- Inspection : fosses lombaires, Urines : troubles, claires, foncées, mousseuses
- Palpation : gros rein ?
- O.G.E. : verge, épididyme, testo, cordon
- Toucher Rectal : prostate, vésicules séminales
7) Appareil neurologique
7.1. Sensibilité
- Subjective : paresthésie ( anomalie de la perception des sensations )
- Objective :
- superficielle ( tactile, thermique, douleur )
- profonde ( viscérale, sens des attitudes, diapason. )
7.2. Motricité
- Force musculaire : membre supérieur et inférieur
7.3. Réflexes
- R.O.T. ( rotulien, achileen, bicipital, tricipital, etc. )
- Cutanés abdominaux
- Cutanés plantaires : Babinski
7.4. Tonus
- Hypotonie
- Hypertonie : syndrôme pyramidale, extra pyramidale
7.5. Nerfs crâniens :
- I : olfactif : odorat
- II : optique : acuité visuelle
- III : oculo-moteur : motricité oculaire
- IV : trochléaire : motricité oculaire
- V : trijumeau : sensibilité de la face
- VI : abducens : motricité oculaire
- VII : facial : motricité de la face
- VIII : vestibulo-cochléaire ( audition-équilibre )
- IX-X-XI : nerfs mixtes sensitivo-moteurs
- XII : hypoglosse : motricité de la langue.
7.6. Examen Cérébro-vestibulaire
- Equilibre, marche
- Dysmétrie, déviation des indexes, coordination
- Tremblement.
Appareil gynécologique8.1. Signes fonctionnels
- Douleur
- Leucorrhée (écoulements vaginaux)
- Hémorragies
- Troubles des règles : oligoménorrhée (peu), spanioménorrhée (allongement), aménorrhée (absence)
8.2. Signes physiques
- Palpation abdominale
- Toucher vaginal :
- vagin : profondeur, perméabilité
- col : position par rapport à l’axe du vagin, consistance, degré d’ouverture
- corps utérus : volume, position, consistance
- présence d’une tumeur
- caractère douloureux ou non du toucher vaginal
- TR si femme agée ou fillette vierge
- Spécullum (toujours avant le toucher vaginal !)
9) Examen cutanéo-muqueux
- Lésions cutanées :
- Type : macule, papule, nodule, vésicule, bulle, pustule
- Nombre
- Siège
- Coloration
- Lésions muqueuses :
- bouche
- bulbe
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