Comment rédiger une observation médicale ?
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dounamine
Admin
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niveau d'etude : medecin spécialiste Sexe : Masculin Messages : 2100 Réputation : 31 Date d'inscription : 06/10/2009 pays : Autre
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Merci:Ce petit mot peu donner de la joie, où du bonheur.....:
http://www.sba-medecine.com

Comment rédiger une observation médicale ?

le Ven 3 Avr - 17:26
Réputation du message : 100% (1 vote)

Comment rédiger une observation médicale ?





Motif d’hospitalisation :
Phrase type : Mr/ Mme X, né(e) le ../../.., âgé(e) actuellement de …, exerçant la profession de…, est hospitalisé dans le service de… le …/…/… adressé par le médecin X (préciser si médecin traitant ou spécialiste) ou le service Y… pour… (motif).
Antécédents :
Personnels :
-  Médicaux : pathologies à énoncer avec la date et l’éventuel lieu d’hospitalisation
-  Chirurgicaux : préciser date et lieu d’hospitalisation, nom du chirurgien.
-  Gynécologiques : nombre d’enfant, nombre de grossesses : menées à terme, fausses couches, avortement
Familiaux : cause de décès parents et grands parents, pathologies familiales ? Arbre généalogique systématique avec âge actuel ou au décès du membre de la famille, et la cause du décès, systématiquement : père, mère, frères et soeurs, grand-parents, oncles et tantes, enfants et ne pas oublier le conjoint car très important pour le mode de vie ! ! ! ! (ex : homme âgé qui a perdu sa femme il y a 2 semaines)
Mode de vie :
-  Profession (attention, certaines personnes ont eu plusieurs professions ! ! !)
-  Situation familiale
-  Conditions de vie chez lui, exercice physique…
-  Facteurs de risques : tabac, alcool, HTA, diabète, dyslipidémie
Traitement à domicile :
-  Médicaments et posologies (parfois de bonne surprises… le patient qui vous dit qu’il n’a aucun antécédent ou facteurs de risque, mais il prend un traitement contre l’HTA…)
-  Ne jamais oublier de demander à une femme (dès 14-15 ans y penser ! ! !) si elle prend une contraception
Histoire de la maladie :
Résumer en termes médicaux l’histoire médicale du patient en rapport avec le motif d’hospitalisation.
Examen clinique :
Examen clinique complet appareil par appareil.
Conclusion :
Résumé syndromique. Enoncer la ou les différentes conclusions possibles et la conduite à tenir.
Examens para-cliniques (au fur et à mesure de leur réalisation)
Résultats des examens de biologies, d’imagerie …


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Dr.Tchounou Blaise
Résident
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niveau d'etude : medecin généraliste Sexe : Masculin Messages : 49 Réputation : 0 Date d'inscription : 23/11/2015 pays : Cameroon

Re: Comment rédiger une observation médicale ?

le Lun 28 Déc - 3:07
merci
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hermann
Externe
Externe
niveau d'etude : medecin généraliste Sexe : Masculin Messages : 2 Réputation : 0 Date d'inscription : 27/03/2017 pays : Autre

Re: Comment rédiger une observation médicale ?

le Lun 27 Mar - 23:59
Very Happy Very Happy Very Happy Very Happy
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nacer guerrache
Résident
Résident
niveau d'etude : 4eme année Sexe : Masculin Messages : 47 Réputation : 0 Date d'inscription : 10/05/2017 pays : Algérie

Re: Comment rédiger une observation médicale ?

le Sam 13 Mai - 17:53
merci
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nacer guerrache
Résident
Résident
niveau d'etude : 4eme année Sexe : Masculin Messages : 47 Réputation : 0 Date d'inscription : 10/05/2017 pays : Algérie

Re: Comment rédiger une observation médicale ?

le Sam 13 Mai - 18:04
merci
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chaher17
Résident
Résident
niveau d'etude : 4eme année Sexe : Masculin Messages : 69 Réputation : 0 Date d'inscription : 01/06/2017 pays : Autre

Re: Comment rédiger une observation médicale ?

le Mer 7 Juin - 21:50
Merci
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Re: Comment rédiger une observation médicale ?

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