Dans l'examen clinique d'un variqueux, la marche avec garrot à la racine de la cuisse est effectuée pour :
A - Apprécier la continence des valvules iliaques
B - Apprécier la continence des valvules de la veine saphène interne
C - Apprécier le risque de survenue de troubles trophiques au niveau de la cheville
D - Apprécier la perméabilité des troncs profonds
E - Evaluer la possibilité de supprimer la veine saphène interne
Bonne(s) réponse(s) : D E
Il s'agit de l'épreuve de Perthes-Delbet : si lors de cette épreuve les veines superficielles s'affaissent, le réseau profond est perméable et E peut être envisagé. Si les veines superficielles gonflent, le réseau profond est obstrué et on ne peut réaliser d'éveinage.
En cas d'arythmie complète paroxystique chez un sujet de 30 ans, on peut avoir recours, en première intention, aux anti-arythmiques suivants per os au long cours pour éviter les récidives.
A - Amiodarone (Cordarone)
B - Mexiletine (Mexitil)
C - Quinidine (Sérécor, Longacor etc )
D - Cibenzoline (Cipralan)
E - Propafénone (Rythmol)
Bonne(s) réponse(s) : C D E
La cordarone est efficace, mais doit être éviter en première intention chez un sujet jeune en raison des effets secondaires potentiels. Par contre, les anti-arythmiques de classe IA
(quinidine) et IC (cibenzoline et propafénone) sont indiqués comme traitement préventif des récidives. La mexiletine (classe IB) est surtout utile à l'étage ventriculaire.
Pendant le bilan pré-opératoire d'un anévrysme de l'aorte abdominale l'aorto-artériographie permet d'évaluer tous les éléments suivants sauf un, lequel ?
A - L'état des artères mésentériques
B - L'état des artères rénales
C - Les dimensions de l'anévrysme
D - La qualité de l'aorte sus rénale
E - La qualité du lit artériel d'aval
Bonne(s) réponse(s) : C
Les dimensions d'un anévrysme de l'aorte abdominale sont mal appréciées par l'aortographie en raison de la possibilité d'une thrombose à son niveau, qui déforme la lumière et gêne l'opacification de la poche. Les examens les plus performants pour évaluer sa taille sont l'échographie et la tomodensitométrie.
Dans les suites immédiates d'une résection greffe pour anévrysme de l'aorte abdominale, quel examen doit-on demander en priorité si l'opéré présente une reprise très précoce du transit avec diarrhée sans fièvre :
A - Lavement baryté
B - Transit du grêle
C - Angiographie
D - Rectoscopie et ou colonoscopie courte
E - Coproculture
Bonne(s) réponse(s) : D
En post-opératoire, une fausse reprise précoce du transit avec diarrhée traduit une colite rédactionnelle, résultant d'une ischémie colique pendant l'intervention, mais cette complication, dont D permet le diagnostic, évolue en général favorablement.
Parmi ces complications des varices essentielles superficielles des membres inférieurs, quelle est la moins fréquente ?
A - La thrombose
B - La rupture
C - L'ulcère malléolaire
D - L'embolie pulmonaire
E - La dermite ocre
Bonne(s) réponse(s) : D
En cas de thrombose veineuse superficielle, le risque de migration embolique est très faible. A, B, C et E se rencontrent fréquemment.
Dans le flutter auriculaire commun de l'adulte (2/1) :
A - On observe une tachycardie régulière à 150/mn
B - Le rythme auriculaire est irrégulier, supérieur à 300/mn
C - Les manoeuvres vagales ralentissent la fréquence ventriculaire
D - Les digitaliques intraveineux sont contre-indiqués
E - Les manoeuvres vagales permettent le rétablissement du rythme sinusal
Bonne(s) réponse(s) : A C
B est faux car le rythme auriculaire est en général à 300/min (ondes F diphasiques avec négativité prédominante en D2D3VF). Les manoeuvres vagales dépriment la conduction nodale donc C est vrai mais F est faux. Enfin les digitaliques peuvent ralentir la fréquence ventriculaire.
Parmi les effets indésirables suivants, lequel constitue l'effet secondaire principal que risque d'entraîner un alpha bloquant ?
A - Diabète
B - Impuissance sexuelle
C - Hypotension orthostatique
D - Somnolence
E - Bradycardie
Bonne(s) réponse(s) : C
Il est préconisé de débuter un traitement par un alpha bloquant à de petites doses, avec une première prise au moment du coucher pour éviter une hypotension fréquente en début de traitement.
Un patient de 62 ans a un souffle systolique de pointe irradiant dans l'aisselle, un index cardiothoracique à 0.56, un pouls lent permanent à 36/mn et une dissociation radiojugulaire complète. La tension artérielle est à 200/60 mmHg. Il souffre de syncopes, survenant aussi bien au repos qu'à l'effort, en décubitus qu'en orthostatisme. A quelle cause peuvent-elles être dues ?
A - A un rétrécissement aortique
B - A une hypotension artérielle orthostatique
C - A un myxome de l'oreillette gauche
D - A un bloc auriculo-ventriculaire
E - A des manifestations hypertensives
Bonne(s) réponse(s) : D
Le pouls lent avec dissociation radio-jugulaire est en faveur de D.
Toutes les propositions se rapportant à un flutter auriculaire 2/1 sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A - Les manoeuvres vagales ralentissent le rythme ventriculaire
B - Le rythme ventriculaire est à 150
C - Les ondes F sont mieux individualisées en D2 D3 VF
D - Le rythme des ondes auriculaires est régulier à 300
E - Les complexes QRS sont le plus souvent élargis
Bonne(s) réponse(s) : E
La régularité parfaite à 150/mn est très évocatrice de Flutter. Entre 130 et 210 il s'agit le plus souvent d'une tachysystolie.
La fibrillation auriculaire :
A - Peut survenir de façon physiologique chez le sujet normal à coeur sain, lors d'émotions ou d'efforts
B - Peut être due à une maladie de Basedow
C - Peut être une découverte d'examen systématique et n'entraîner aucun signe fonctionnel
D - Peut s'accompagner, malgré son rythme rapide, d'un ralentissement du pouls radial
E - Peut être déclenchée par intoxication éthylique aiguë
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
A - 15 % des cas, survenue sur coeur normal.
B - Le dosage des hormones thyroïdiennes est systématique.
D - Lors d'une diastole courte, le VG n'a pas le temps de se remplir, et le pouls de la systole suivante peut ne pas être ressenti.
E - "Holliday heart".
La fibrillation auriculaire fait disparaître :
A - Le galop présystolique
B - Le galop protodiastolique
C - Le murmure protodiastolique du rétrécissement mitral
D - Le renforcement présystolique du roulement dans le rétrécissement mitral
E - Le claquement d'ouverture du rétrécissement mitral
Bonne(s) réponse(s) : A D
A et D sont dépendants de la contraction auriculaire.
La découverte chez un sujet jeune de varices unilatérales associées à une hypertrophie et un allongement du membre atteint et à un angiome cutané plan doit faire évoquer une des affections suivantes : laquelle ?
A - Compression veineuse pelvienne
B - Obstruction post-phlébitique de l'axe veineux iliaque
C - Fistule artério-veineuse traumatique proximale
D - Syndrome de Cockett
E - Syndrome de Klippel-Trénaunay
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaire.
Des varices des membres inférieurs peuvent résulter de :
A - Incontinence valvulaire superficielle constitutionnelle
B - Occlusion veineuse profonde
C - Fistule artério veineuse
D - Hypertension portale
E - Lymphoedème
Bonne(s) réponse(s) : A B C D
Sans commentaire.
Les signes cliniques d'une coarctation isthmique de l'aorte sont :
A - L'hypertension artérielle
B - L'insuffisance rénale
C - L'abolition des pouls fémoraux
D - La claudication intermittente des membres inférieurs
E - L'asymétrie tensionnelle entre le membres supérieurs et inférieurs
Bonne(s) réponse(s) : A C E
E - Tension artérielle plus élevée aux membres supérieurs qu'aux membres inférieurs.
Dans le cas de varices essentielles, quelles sont les complications à redouter ?
A - Phlébite superficielle
B - Ulcère trophique
C - Ischémie aiguë du membre
D - Oedème persistant du membre
E - Hémorragie variqueuse
Bonne(s) réponse(s) : A B D E
Sans commentaire.
Un anévrysme de l'aorte abdominale peut se révéler par :
A - Un oedème des membres inférieurs
B - Une hydronéphrose
C - Une douleur sciatique
D - Des embolies de cristaux de cholestérol
E - Une douleur lombaire
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
A B C E - Par compression.
E - Est observé le plus souvent après chirurgie aortique.
L'artérite de Buerger se caractérise par :
A - Sa fréquence élevée en France
B - L'atteinte du sujet jeune
C - La survenue élective chez les fumeurs
D - L'association possible avec des phlébites superficielles
E - L'atteinte fréquente des artères des membres supérieurs
Bonne(s) réponse(s) : B C D E
Sans commentaire.
Parmi ces signes électrocardiographiques apparaissant sous traitement digitalique, relever celui (ceux) qui impose(nt) l'arrêt du traitement :
A - Rythme sinusal à 70/mn. PR : 0,20 s
B - Tachysystolie auriculaire
C - Décalage inférieur et concave vers le haut du segment ST
D - Raccourcissement du segment QT
E - Extrasystoles ventriculaires polymorphes
Bonne(s) réponse(s) : B E
Signes en rapport avec un surdosage ou une intoxication.
Un anévrysme de l'aorte sous-rénale peut présenter les complications suivantes sauf une; indiquer laquelle ?
A - Hémorragie digestive
B - Dissection du tronc coeliaque
C - Rupture dans la veine cave inférieure
D - Compression urétérale gauche
E - Erosion vertébrale
Bonne(s) réponse(s) : B
Le tronc coeliaque est situé au-dessous des artères rénales.
Parmi les modalités évolutives suivantes, l'une est inhabituelle dans les anévrysmes de l'aorte abdominale, laquelle ?
A - La menace de rupture
B - Les embolies périphériques
C - La stabilisation de la taille avec le temps
D - L'infection
E - La compression urétérale
Bonne(s) réponse(s) : C
Sans commentaire.
Toutes les propositions suivantes concernant le propranolol (Avlocardyl®) sont exactes, sauf une, laquelle ?
A - Il ralentit la conduction nodale
B - Il ralentit la conduction intra ventriculaire
C - Il est inotrope négatif
D - Il est contre-indiqué dans l'asthme
E - Il est déconseillé de le prescrire en association avec le vérapamil
Bonne(s) réponse(s) : B
Les bêtabloquants n'affectent pas la conduction intraventriculaire ; par contre, ils dépriment la fonction sinusale et la conduction nodale. E est vrai, car le vérapamil est un inhibiteur calcique, qui déprime fortement la conduction nodale et qui est inotrope négatif.
Un homme de 61 ans, sans passé pathologique connu, consulte pour une perte de connaissance. Celle-ci a été brutale, il est tombé de sa chaise, s'est blessé au front, a perdu ses urines. Il ne s'est pas mordu la langue. La perte de connaissance à duré environ 1 mn, sans amnésie post-critique. Quel diagnostic évoquez vous en priorité ?
A - Syncope vaso-vagale
B - Hypotension orthostatique
C - Syncope mictionnelle
D - Ictus laryngé
E - Bloc auriculoventriculaire paroxystique
Bonne(s) réponse(s) : E
Le BAV paroxystique peut être évoqué sur la brutalité de la syncope, qui explique la chute et la blessure et sur la durée brève de l'épisode sans amnésie post-critique.
La fibrillation auriculaire :
A - Peut avoir un rythme ventriculaire régulier lorsqu'elle s'associe à un bloc auriculo-ventriculaire complet
B - Est généralement de mécanisme catécholaminergique lorsqu'elle survient en période post-prandiale
C - Est à petites mailles dans le rétrécissement mitral
D - Est plus fréquente chez le sujet âgé
E - Augmente le risque de mortalité par insuffisance cardiaque et accident vasculaire cérébral lorsqu'elle est permanente
Bonne(s) réponse(s) : A D E
La FA post-prandiale est plutôt de mécanisme vagal. Elle est classiquement à grosses mailles au cours du rétrécissement mitral. A D E sont vraies.
La myocardiopathie dilatée représente une contre-indication à l'emploi des bêtabloquants en raison de la baisse de la fonction VG.
La gravité d'une insuffisance aortique peut s'apprécier par :
A - La morphologie de l'onde P sur l'ECG en D2 D3 VF
B - L'intensité du souffle diastolique
C - La valeur de la pression artérielle minimale
D - La mesure des diamètres ventriculaires gauches à l'échocardiogramme
E - La valeur de l'index cardiothoracique
Bonne(s) réponse(s) : B C D E
L'intensité du souffle diastolique n'est pas une très bonne gravité d'insuffisance aortique. Néanmoins, un souffle diastolique intense et persistant longtemps dans la diastole traduit en général une fuite plus importante qu'un souffle minime. L'abaissement de la PAD et l'augmentation de pression différentielle sont des bons critères de gravité. Enfin, D et E traduisent le retentissement sur les cavités gauches.
Les embolies artérielles rétiniennes trouvent leur point de départ le plus fréquent dans une lésion située au niveau de :
A - L'artère ophtalmique
B - L'artère carotide interne
C - L'artère carotide externe
D - Le système vertébro-basilaire
E - L'aorte ascendante
Bonne(s) réponse(s) : B
Sans commentaires.
L'artère centrale de la rétine est une branche de l'artère ophtalmique, elle-même branche de l'artère carotide interne.
Les signes cliniques qui permettent d'évoquer une impuissance sexuelle d'origine vasculaire chez un homme jeune comportent :
A - Anéjaculation
B - Instabilité de l'érection
C - Ejaculation précoce
D - Disparition de la libido
E - Abolition des pouls fémoraux
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaires.
Une hématurie survenant dans les suites d'un traumatisme du rein isolé :
A - Contre-indique l'urographie intraveineuse
B - Est un signe de gravité
C - Est une indication opératoire capsulaire
D - Affirme une rupture capsulaire
E - Affirme une effraction des voies excrétrices
Bonne(s) réponse(s) :
Parmi les complications suivantes d'un anévrysme de l'aorte abdominale, quelles sont les deux plus fréquentes ?
A - Compression urétérale
B - Embolisation distale
C - Rupture
D - Thrombose complète
E - Fistulisation dans la veine cave inférieure
Bonne(s) réponse(s) : B C
La rupture et les accidents emboliques périphériques sont de loin les complications les plus fréquentes d'un anévrysme de l'aorte abdominale.
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui s'applique(nt) au flutter auriculaire commun de l'adulte (2/1) :
A - Tachycardie habituellement à QRS large
B - Tachycardie régulière à 150/mn
C - Accélération de la fréquence auriculaire par manoeuvre vagale
D - Ralentissement de la fréquence ventriculaire par manoeuvre vagale
E - Contre-indication formelle aux digitaliques
Bonne(s) réponse(s) : B D
Le flutter auriculaire est un trouble du rythme du à une macro-réentrée au niveau auriculaire avec une activité auriculaire à environ 300/min. La fréquence ventriculaire le plus souvent à 150/min ( conduction 2/1) est ralentie par les manoeuvres vagales qui dépriment la conduction nodale. Les digitaliques peuvent être indiqués car ils diminuent la conduction nodale.
Un stimulateur cardiaque de type VVl est caractérisé par :
A - La cavité stimulée est le ventricule
B - La cavité détectée est le ventricule
C - La cavité détectée est l'oreillette
D - Le stimulateur est inhibé par le complexe QRS
E - Le stimulateur fonctionne en mode asynchrone
Bonne(s) réponse(s) : A B D
La première lettre indique la cavité stimulée, la seconde lettre la cavité détectée et la troisième lettre le mode de fonctionnement. I signifie que le pace-maker est inhibé par complexes
ventriculaires.
Une syncope au cours d'un bloc auriculo-ventriculaire est caractérisée par :
A - Une perte de conscience complète
B - Son début soudain
C - Sa fin progressive
D - Sa longue durée (plus de 5 minutes)
E - La précession de palpitations
Bonne(s) réponse(s) : A B
La syncope à l'emporte-pièce d'Adams-Stokes est une perte de connaissance brutale sans prodromes.
Parmi les éléments suivants indiquez lequel est pathognomonique de l'anévrysme de l'aorte abdominale :
A - Le souffle systolique abdominal
B - Une masse abdominale battante
C - Une expansion systolique de la masse
D - Une douleur à la compression aortique
E - Une claudication intermittente des membres inférieurs
Bonne(s) réponse(s) : C
Sans commentaires
Les stries angioïdes de Groendblatt - Strandberg sont spécifiques :
A - De l'angiomatose rétino-cerébelleuse de Von Hippel-Lindau
B - Des élastorrhexies
C - De la maladie de Tay-Sachs
D - De la rétinopathie pigmentaire
E - De la périartérite noueuse
Bonne(s) réponse(s) : B
Il s'agit d'une affection congénitale héréditaire et familiale due à la dégénérescence systématisée des fibres élastiques.
Que devez-vous préconiser à une jeune femme présentant d'importantes varices dans le territoire saphène interne d'un membre inférieur et ayant des antécédents de thrombose veineuse profonde homolatérale ?
A - Envisager une sclérothérapie des varices
B - Réaliser une crossectomie saphène interne
C - Réaliser une crossectomie saphène interne associée à un stripping crural
D - N'entreprendre la cure des varices qu'après une phlébographie
E - Contre-indiquer formellement le traitement direct de la varicose
Bonne(s) réponse(s) : D
Il est important de s'assurer de la perméabilité du réseau veineux profond avant d'entreprendre toute éveinage chirurgical. La sclérothérapie des crosses de saphène interne donne des résultats moins bons et moins définitifs que la chirurgie et est susceptible de gêner un éveinage ultérieur.
Quelles sont les complications possibles d'un anévrysme de l'aorte abdominale ?
A - Rupture rétro-péritonéale
B - Fistulisation dans la veine cave inférieure
C - Embolisation dans les artères périphériques
D - Compression colique transverse
E - Thrombose aiguë
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
La thrombose aiguë est rare mais peut réaliser un véritable syndrome de Leriche. Les compressions digestives de même que les fistules digestives se font en règle au niveau duodénal.
Parmi la symptomatologie évocatrice d'une rupture rétro-péritonéale d'un anévrysme de l'aorte abdominale, vous retenez :
A - Contracture abdominale
B - Douleurs lombaires gauches
C - Hématurie
D - Signe de choc hypovolémique
E - Ischémie aiguë des membres inférieurs
Bonne(s) réponse(s) : B D
Il existe plus fréquemment une défense abdominale à la palpation qu'une véritable contracture.
Parmi les examens suivants, quels sont les deux plus fiables pour l'appréciation du diamètre réel d'un anévrysme athéromateux de l'aorte abdominale chez le vieillard ?
A - Radio simple face et profil de l'aorte abdominale
B - Tomodensitométrie
C - Angiographie numérisée
D - Echographie abdominale
E - Urographie sous compression
Bonne(s) réponse(s) : B D
L'angiographie est moins fiable car la poche est souvent le siège d'une thrombose qui diminue artificiellement le calibre intra-luminal